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(1)隐匿性胆囊癌的根治性手术原则,隐匿性胆囊癌是指术前,术中均未得出诊断,而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊,所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者,单纯行完整胆囊切除术已达根治目的,可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴结。而位于胆囊颈,尤其是胆囊管的癌肿,由于位置邻近胆囊三角,故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于胆囊体底部癌肿组。
(2)胆囊癌的根治手术;由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期,据大宗病例分析,能获根治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月。故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来,由于对胆囊癌根治性手术的开展,术后5年生存率已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结,但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结,必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。
(3)晚期胆囊癌的姑息性手术:对于无法根治的晚期胆囊癌病例,手术原则为减轻痛苦,提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有胆管空肠吻合术等,但由于局部癌肿浸润往往较深,尤其是伴有肝门部浸润者,胆肠内引流术常不易进行。对此类病人,可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例,也可行置管外引流术。对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者,可采用刮吸法切开右肝,寻找右肝的扩张肝管,以便行置管引流。
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神经外科主要诊治与神经系统相关的疾病,包括脑部、脊髓及周围神经系统的病变。脑部疾病如脑肿瘤、脑出血、脑外伤、脑积水等是神经外科的常见诊疗范围。脊髓疾病如脊髓肿瘤、脊髓损伤、椎间盘突出等也需要神经外科医生的干预。周围神经系统疾病如三叉神经痛、面肌痉挛等也属于神经外科的诊疗范畴。神经外科医生通过手术、药物治疗等方式帮助患者恢复神经功能,改善生活质量。
1、脑部疾病:神经外科主要治疗脑部疾病,如脑肿瘤、脑出血、脑外伤、脑积水等。脑肿瘤可能由遗传、环境等因素引起,通常表现为头痛、恶心、视力模糊等症状。脑出血可能与高血压、动脉瘤破裂有关,常伴随剧烈头痛、意识障碍等症状。治疗方法包括手术切除肿瘤、清除血肿,以及使用药物控制症状。
2、脊髓疾病:脊髓肿瘤、脊髓损伤、椎间盘突出等是神经外科的常见诊疗范围。脊髓肿瘤可能与遗传、环境因素有关,通常表现为肢体无力、感觉异常等症状。脊髓损伤多由外伤引起,常伴随运动功能障碍、感觉丧失等症状。治疗方法包括手术切除肿瘤、修复脊髓损伤,以及使用药物缓解症状。
3、周围神经疾病:三叉神经痛、面肌痉挛等周围神经系统疾病也属于神经外科的诊疗范畴。三叉神经痛可能与血管压迫、炎症有关,通常表现为面部剧烈疼痛。面肌痉挛可能与神经异常放电有关,常表现为面部肌肉不自主收缩。治疗方法包括微血管减压术、药物控制神经痛等。
4、功能性疾病:神经外科还涉及一些功能性疾病,如癫痫、帕金森病等。癫痫可能与脑部异常放电有关,通常表现为抽搐、意识丧失等症状。帕金森病可能与神经递质失衡有关,常表现为震颤、运动迟缓等症状。治疗方法包括深部脑刺激术、药物治疗等。
5、先天性畸形:神经外科还治疗一些先天性神经系统畸形,如脑积水、脊柱裂等。脑积水可能与脑脊液循环障碍有关,通常表现为头围增大、颅内压增高等症状。脊柱裂可能与胚胎发育异常有关,常伴随下肢运动功能障碍等症状。治疗方法包括脑室分流术、脊柱修复手术等。
神经外科的诊疗范围广泛,涉及多种神经系统疾病。患者在接受治疗的同时,应注意饮食均衡,增加富含维生素B族的食物,如全谷物、坚果等,有助于神经修复。适当进行康复训练,如平衡训练、肌肉力量训练,有助于恢复神经功能。定期复查,监测病情变化,及时调整治疗方案,对疾病的康复至关重要。