1 进行性四肢远端性肌萎缩
多是神经原性肌萎缩,以四肢远端为主,上肢于手的骨间肌,大、小鱼际肌表现明显,而下肢于胫前肌的萎缩表现较明显。两侧基本对称,常发生于瘫痪之前,为单一的症状。多见的疾病有运动神经元病的肌萎缩侧索硬化型和进行性脊髓性肌肉萎缩症,颈椎病所致的上肢远端的没有力和肌萎缩。腓肠肌萎缩症表现为下肢大腿下三分之一处为界的肌肉萎缩,伴有深浅感觉障碍,出现感觉性共济失调。另外,脊髓空洞症、脊髓血管畸形、麻风以及慢性前角灰质炎都能导致四肢远端的进行性肌萎缩。肌肉病的萎缩性肌强直和远端型进行性肌营养不良也表现为四肢远端的肌萎缩。
2 局限性肌萎缩
以局部的肌肉或肌群为主的萎缩,多因为各种单神经炎或损伤所致,通常伴有该神经支配相应的感觉区障碍,病变部位可根据其解剖定位,常见的病因有单神经炎,腕管综合征,臂丛神经损伤,神经纤维瘤等。其他还有:
1.脊髓灰质软化可表现为远端进行性的肌萎蓿,或局限于手部,不侵犯前臂及上臂,萎缩进行到一定程度时就停止。它伴有感觉障碍,好发于老年,常由梅毒血管病变引起。
2.青年一侧性上肢肌萎缩症发病于十四到二十四岁,男性常见,起病隐袭,表现为前臂中点以下变细,大、小鱼际和骨问肌萎缩明显,常为单侧,萎缩界限鲜明,无感觉障碍,但植物神经障碍比较明显。这个病进行至1-3年内自行停止。
肌肉萎缩 http://www.fh21.com.cn/guke/jrws/
肌肉萎缩可通过营养补充、康复训练、物理治疗、药物治疗及手术干预等方式逐步恢复。肌肉萎缩的恢复速度主要取决于萎缩程度、病因及个体差异。
1、营养补充:
蛋白质摄入不足是肌肉萎缩的常见诱因。每日需保证每公斤体重摄入1.2-1.5克优质蛋白,如鸡胸肉、鱼肉、乳清蛋白等。同时补充维生素D和ω-3脂肪酸有助于肌纤维合成,建议多食用深海鱼类和蛋黄。对于吞咽困难者可选择蛋白粉或特殊医学用途配方食品。
2、康复训练:
渐进式抗阻训练能有效刺激肌肉生长。初期可采用弹力带训练或水中运动降低关节负担,每周3-4次,每次20-30分钟。随着肌力提升可逐步增加哑铃、器械训练等负重练习。神经肌肉电刺激适用于完全卧床患者,通过电流模拟运动信号防止肌纤维退化。
3、物理治疗:
热敷和超声波治疗能改善局部血液循环,缓解肌肉僵硬。推拿按摩可松解筋膜粘连,促进淋巴回流。对于中枢神经损伤导致的萎缩,功能性电刺激能重建神经肌肉传导路径。体外冲击波疗法对肌腱挛缩型萎缩有显著改善作用。
4、药物治疗:
神经营养药物如甲钴胺可修复周围神经损伤。对于激素水平异常导致的萎缩,需在医生指导下进行激素替代治疗。肌营养不良症患者可能需要左卡尼汀等代谢调节剂。部分病例可使用促进蛋白质合成的处方药物,但需严格监测肝肾功能。
5、手术干预:
严重肌腱挛缩需行肌腱延长术恢复关节活动度。周围神经卡压引起的萎缩需进行神经松解术。脊髓损伤患者可考虑功能性神经移植手术。术后需配合系统性康复训练才能达到理想效果。
恢复期间应保持每日30克乳清蛋白摄入,分3次补充效果更佳。进行抗阻训练后2小时内补充碳水化合物和蛋白质能最大化肌肉合成。水中运动每周不少于2次,水温保持在32-34℃为宜。保证7-8小时深度睡眠,生长激素分泌高峰期在夜间11点至凌晨2点。定期监测体成分变化,肌肉量每月增长0.5-1公斤属于理想进度。避免长时间卧床,每2小时需改变体位预防压疮。保持积极心态,心理应激会升高皮质醇水平阻碍肌肉修复。