围生期心肌病患者怀孕需严格评估心功能并全程医学监护。主要干预措施包括限制体力活动、规范用药控制心衰、定期心脏超声监测、预防血栓形成、必要时终止妊娠。

1、心功能评估：

妊娠前需通过心脏彩超、BNP检测等全面评估左室射血分数和心室结构。心功能Ⅲ-Ⅳ级或左室射血分数低于40％者妊娠风险极高，通常建议避孕。已妊娠者需在孕早期完成纽约心脏病学会分级评估，每4周复查心功能。

2、活动限制：

每日卧床休息时间需达10小时以上，避免提重物、爬楼梯等增加心脏负荷的行为。中晚期妊娠建议左侧卧位改善回心血量，活动后心率增幅控制在20次/分以内。出现呼吸困难或下肢水肿时需绝对卧床。

3、药物管理：

在心血管专科医生指导下使用妊娠安全级抗心衰药物，如甲基多巴控制血压、地高辛增强心肌收缩力。禁用血管紧张素转换酶抑制剂等致畸药物。需每周监测电解质平衡，预防利尿剂导致的低钾血症。

4、血栓预防：

妊娠期血液高凝状态需皮下注射低分子肝素预防肺栓塞，剂量根据体重调整。分娩前24小时转换为普通肝素，产后继续抗凝6周。卧床期间需穿戴弹力袜并做踝泵运动。

5、分娩决策：

心功能稳定者可尝试阴道分娩，但需缩短第二产程。严重心功能不全者选择剖宫产，术前需进行动脉血气监测。出现急性肺水肿、恶性心律失常等危急情况时需立即终止妊娠。

围生期心肌病患者妊娠期间需执行低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入控制在3克以内，适量补充辅酶Q10和左卡尼汀。建议采用地中海饮食模式，多食深海鱼类和橄榄油。可进行呼吸训练和下肢被动运动，避免剧烈活动。产后需持续心功能监测至少1年，哺乳期用药需咨询专科再次妊娠需间隔2年以上并经多学科团队评估。