动脉溶栓的禁忌症主要有近期重大手术或创伤、活动性内出血、颅内出血史、难以控制的高血压、严重肝肾功能不全等。动脉溶栓是急性缺血性卒中的重要治疗手段，但需严格评估适应症与禁忌症以避免严重并发症。

过去两周内接受过大型手术或存在严重创伤的患者禁止动脉溶栓。这类患者血管内皮损伤未完全修复，溶栓药物可能加重出血风险。常见禁忌情况包括开颅手术、胸腹腔手术、骨折内固定术等。需结合影像学评估手术部位愈合情况，必要时延迟溶栓治疗时间窗。

存在消化道出血、呼吸道咯血、泌尿系统出血等活动性出血时绝对禁止溶栓。溶栓药物会抑制血小板聚集和纤维蛋白形成，可能诱发致命性大出血。临床需通过血红蛋白监测、便潜血试验、影像学检查等综合判断出血状态，出血未完全控制前不可实施溶栓。

既往有自发性脑出血或外伤性脑出血病史的患者溶栓风险极高。这类患者脑血管结构可能存在先天异常或损伤后改变，溶栓后颅内再出血概率显著增加。需详细询问病史并结合头颅CT排除陈旧性出血灶，必要时选择机械取栓等替代治疗方案。

收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时不宜溶栓。高血压会加剧溶栓后血管再通导致的再灌注损伤，增加脑水肿和出血转化风险。需通过静脉降压药物将血压稳定在安全范围后方可考虑溶栓，若血压无法有效控制则需放弃该治疗方案。

肝功能Child-Pugh分级C级或肌酐清除率小于30毫升每分钟的患者需谨慎评估。肝脏代谢和肾脏排泄功能受损会影响溶栓药物清除，可能导致药物蓄积性出血。此类患者需调整药物剂量或选择其他血管再通方式，必要时进行多学科会诊制定个体化方案。

对于存在动脉溶栓禁忌症的患者，可考虑机械取栓、抗血小板聚集等替代治疗方案。治疗期间需密切监测生命体征、神经功能变化及出血倾向，定期复查凝血功能和影像学评估。日常生活中应控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免吸烟酗酒等危险因素，突发肢体无力或言语障碍时需立即就医。患者及家属应充分了解溶栓治疗的获益与风险，配合医生进行规范化评估与决策。