术前护理1　术前控制肺部感染：给有效抗生素及雾化吸入控制支气管炎症解除支气管痉挛减少呼吸道分泌物2　禁烟：严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2～3倍术前停止吸烟48h可减低CO-Hb含量而改善氧供术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力因此医护人员应劝告和监督患者严格禁烟3　胸部X线摄片：可了解肺部蹭如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况4　CT检查：能显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型对局限性气胸可显露气胸的范围及方位对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助5　对有张力性气胸或持续漏气患者或双侧肺大泡同期手术者术前先行胸腔闭式引流减压保证手术安全安置胸腔闭式引流管后需密切观察排气情况曾有报道破裂的肺大泡已闭合而持续漏气乃由于闭式引流管损伤附近肺组织所致3.6　术前指导：介绍手术方法术前需做的各项准备及术后可能出现的不适应如何配合如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼3.7　心理护理：胸腔镜手术在国内尤其是我院开展时间不长尚未得到广泛应用和推广因此大多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术效果存在恐惧心理担心治疗效果为此我们制定了相应的护理措施将胸腔镜术的基本步骤、与一般开胸术的区别优点及近年来手术的开展情况、效果和术中、术后注意事项向患者及家属进行了耐心细致地讲解从而取得了最佳配合术后护理1　严密观察生命体征变化检查各种引流管连接及通畅情况行心电监护、SaO2监测根据需要给予相应流量的供氧患者病情平稳完全清醒后即改30°斜坡位并适当延长生命体征检查的间隔时间2　术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎术患者疼痛较轻而双侧同期手术及行胸膜固定术患者术后疼痛则较重患者因怕痛而不敢咳嗽导致气管、支气管内分泌物不易排出严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降呼吸频率降低并抑制自发呼吸加重肺泡通气不足因此术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的我科采用曲马多液0.4入5%葡萄糖液1000ml分2次缓慢静点止痛法取得了较好的止痛效果特殊患者可给杜冷丁50mg肌注止痛3　加强肺功能锻炼促进肺复张：胸腔镜术中术侧肺萎缩如果肺膨胀不良易造成术后肺不张和低氧血症对此除在术前进行正确的呼吸训练外术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰行超声雾化吸入每日4次必要时协助医生行气管镜吸痰确保呼吸道通畅并指导患者作深呼吸运动术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼以促进肺早日复张4　鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小疼痛较轻且手术不切断肋间神经避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状因此可鼓励患者早期活动本组病例中曾有4例术后6～8h即在床上坐起活动术后18～20h即下地活动下床活动时间平均为24～48h5　术后并发症的观察及护理：胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发症为肺泡漏气表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体此时需嘱患者有痰咯出但不鼓励咳嗽同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况轻微漏气可不必处理较明显漏气则需封闭肺破口我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好