怀孕五个月肚皮紧绷多数属于正常生理现象，可能与子宫增大、假性宫缩、皮肤牵拉、胎动频繁、腹直肌分离等因素有关。若伴随疼痛或出血需及时就医。

1、子宫增大：

孕中期子宫快速扩张会牵拉腹部皮肤和肌肉，产生紧绷感。这是胎儿正常发育的表现，可通过左侧卧位缓解不适，使用托腹带分担腹部压力。

2、假性宫缩：

妊娠20周后可能出现无痛性宫缩，表现为腹部发硬紧绷，持续时间短且不规则。需避免长时间站立或劳累，宫缩时保持深呼吸放松。

3、皮肤牵拉：

腹部皮肤弹性纤维被拉伸可能导致紧绷瘙痒，适当涂抹孕妇专用润肤霜可改善。体重增长过快会加重症状，建议每周增重控制在0.5公斤以内。

4、胎动频繁：

胎儿活动增强时可能顶起腹壁造成局部发硬，属于正常胎动表现。记录每日胎动次数，若12小时内少于10次需就医检查。

5、腹直肌分离：

孕激素使腹白线松弛可能导致两侧腹直肌间距增宽，表现为脐周隆起紧绷。产后可通过专业康复训练改善，孕期应避免仰卧起坐等腹压动作。

建议每日进行30分钟孕妇瑜伽或散步，穿着弹性适中的孕妇裤，饮食注意补充胶原蛋白和维生素E。如紧绷感持续超过2小时、伴有下坠痛或阴道流血，或出现头晕眼花等症状，需立即就诊排除胎盘早剥、先兆流产等病理情况。定期产检时可通过超声监测宫颈长度评估早产风险。