不咳嗽且痰少不一定是肺结核。肺结核的典型症状包括长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗等，但部分患者可能症状不典型或无症状。

1、症状不典型：

肺结核患者中约20％表现为无症状或症状轻微，尤其在免疫力较强的人群中更为常见。这类患者可能仅表现为乏力、食欲下降等非特异性症状，容易被忽视。

2、病灶位置特殊：

肺尖部或胸膜下的结核病灶可能不刺激支气管黏膜，因此不会引起咳嗽咳痰症状。这类患者通常通过影像学检查才能发现异常。

3、免疫状态影响：

免疫功能正常者可能对结核杆菌产生有效局限化反应，形成纤维钙化灶而不出现明显症状。但免疫功能低下时，如糖尿病患者、HIV感染者等更容易出现典型症状。

4、其他肺部疾病：

肺炎、肺结节、支气管扩张等疾病也可能表现为不咳嗽、少痰的症状。需要结合影像学检查和实验室检测进行鉴别诊断。

5、潜伏感染状态：

结核杆菌感染后可能长期处于潜伏状态，此时患者无任何症状，但存在日后发病的风险。结核菌素试验或γ-干扰素释放试验可帮助诊断潜伏感染。

建议出现持续两周以上的不明原因低热、夜间盗汗、体重下降等症状时及时就医检查。日常生活中应注意保持室内通风，加强营养摄入，适当进行有氧运动以提高免疫力。与肺结核患者密切接触者应进行筛查，高风险人群可考虑预防性治疗。定期体检有助于早期发现肺部异常，胸部X线或CT检查是诊断肺结核的重要手段。