甲胎蛋白正常仍有可能患肝癌，但概率较低。肝癌的诊断需结合影像学检查、病史及其他肿瘤标志物综合判断，主要有慢性肝病基础、肿瘤分化程度、检测方法差异、非分泌型肝癌、其他标志物异常等因素。

长期肝硬化或病毒性肝炎患者可能出现甲胎蛋白阴性的肝癌。这类患者肝细胞异常增生时可能失去分泌甲胎蛋白的能力，需通过增强CT或核磁共振筛查微小病灶。建议高危人群每半年进行一次超声联合异常凝血酶原检测。

高分化肝细胞癌常表现为甲胎蛋白正常或轻度升高。这类肿瘤细胞接近正常肝细胞功能，分泌甲胎蛋白能力较弱。病理活检显示这类肝癌通常生长较缓慢，但仍有转移风险。

不同医疗机构使用的甲胎蛋白检测试剂灵敏度存在差异。部分低浓度甲胎蛋白可能未被检出，建议可疑患者选择化学发光法等高灵敏度检测方式复查，必要时进行肝动脉造影等检查。

约15％肝细胞癌属于非分泌型，肿瘤细胞不产生甲胎蛋白。这类患者可能表现为糖类抗原199或甲胎蛋白异质体升高，影像学可见典型快进快出强化表现，确诊需依赖穿刺病理。

甲胎蛋白正常但异常凝血酶原升高者仍需警惕肝癌。联合检测脱-γ-羧基凝血酶原、高尔基体蛋白73等新型标志物可提高检出率，尤其适用于甲胎蛋白阴性的早期肝癌筛查。

对于存在肝癌风险因素者，即使甲胎蛋白正常也应保持规律随访。建议戒酒并控制体重，减少高脂饮食摄入，适量补充优质蛋白和维生素E。出现不明原因消瘦、右上腹隐痛或消化功能紊乱时，应及时进行增强影像学检查。肝硬化患者须严格每3-6个月监测肝脏超声和肿瘤标志物组合，早期发现病灶可显著改善预后。