中耳炎不一定是耳膜破了，中耳炎可能由细菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障碍、过敏反应、免疫系统异常等原因引起。

细菌感染是中耳炎的常见原因，可能导致耳膜充血肿胀，但通常不会直接导致耳膜破裂。常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。患者可能出现耳痛、听力下降、耳闷等症状。治疗可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、左氧氟沙星等抗生素。

病毒感染也可能引发中耳炎，通常伴随上呼吸道感染症状。病毒性中耳炎较少引起耳膜穿孔，但可能导致耳膜暂时性充血。常见病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。症状多为耳部不适、轻微疼痛，治疗以对症为主，可使用布洛芬缓解疼痛。

咽鼓管连接中耳与鼻咽部，功能障碍可能导致中耳压力失衡，引发渗出性中耳炎。这种情况通常不会造成耳膜穿孔，但可能导致耳膜内陷。常见于儿童、过敏性鼻炎患者，表现为耳闷、耳鸣，治疗可选用鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松。

过敏反应可能导致咽鼓管黏膜水肿，继发中耳炎。过敏性中耳炎较少引起耳膜穿孔，但可能导致中耳积液。常见过敏原包括尘螨、花粉等，患者常伴鼻塞、打喷嚏，治疗需使用抗组胺药如氯雷他定，并避免接触过敏原。

免疫功能低下患者易发生反复中耳炎，但耳膜穿孔概率与普通人相似。艾滋病、糖尿病等疾病可能增加中耳炎风险。这类患者需积极治疗基础疾病，中耳炎发作时可选用敏感抗生素，必要时进行免疫调节治疗。

中耳炎患者应注意保持耳道干燥，避免用力擤鼻，防止污水进入耳道。饮食宜清淡，多摄入富含维生素C的蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。适当锻炼增强体质，但急性期应避免剧烈运动。如出现耳流脓、剧烈疼痛或听力明显下降，应及时就医检查耳膜情况。儿童患者家长需注意观察孩子抓耳、哭闹等异常表现，定期进行听力筛查。