烟雾病不一定会一直恶化，部分患者病情可能长期稳定，但部分患者可能出现进行性加重。烟雾病的进展速度因人而异，主要与侧支循环建立情况、血管病变程度、是否规范治疗等因素相关。

部分烟雾病患者通过规范治疗和定期随访，病情可长期保持稳定。这类患者通常建立了较好的侧支循环代偿，脑血管造影显示血管病变范围局限，未出现大面积脑缺血或出血。患者可能仅表现为轻度头痛、短暂性脑缺血发作等症状，通过抗血小板治疗、钙通道阻滞剂等药物控制，配合血压管理、戒烟等生活方式干预，能有效延缓疾病进展。

部分患者可能出现进行性加重的脑血管狭窄或闭塞，导致反复脑缺血或出血。这类患者常见于儿童进展型烟雾病，或成人未及时干预的病例。脑血管造影可见颅底异常血管网持续增多，伴随新发脑梗死、脑出血或癫痫发作。病情恶化多与吸烟、高血压控制不佳、感染等因素有关，需考虑血管重建手术改善脑血流。

烟雾病患者应每3-6个月进行脑血管评估，包括磁共振血管成像或数字减影血管造影。日常生活中需严格控血压、避免剧烈运动及过度换气，出现新发肢体无力、言语障碍等症状时需立即就医。儿童患者建议尽早评估手术指征，成人患者需终身控制脑血管病危险因素。