糖尿病性心肌病的诊断需结合临床症状、影像学检查及实验室指标综合判断。主要依据包括心肌损伤标志物异常、心脏影像学特征性改变、糖尿病病史排除其他心脏病等。

血清肌钙蛋白和脑钠肽升高是重要参考指标。糖尿病性心肌病患者可能出现持续性轻度肌钙蛋白升高，反映心肌细胞微损伤；脑钠肽水平与心室壁应力相关，其数值异常提示心功能代偿失调。需注意与非糖尿病性心肌损伤相鉴别。

超声心动图显示心室舒张功能减退为早期典型表现，可见E/A比值倒置、等容舒张时间延长。晚期可出现左心室肥厚或扩张，射血分数保留或轻度降低。心脏磁共振可检测心肌纤维化，延迟强化显像呈现心内膜下或斑片状强化模式。

需符合糖尿病诊断标准且病程较长，通常要求5年以上病史。同时存在胰岛素抵抗、糖化血红蛋白控制不佳等代谢紊乱特征。血糖波动与心肌病变程度存在相关性，但非必要条件。

需通过冠脉造影排除显著冠状动脉狭窄，通过心肌活检或基因检测排除肥厚型心肌病、淀粉样变等特异性心肌病。同时需评估是否存在高血压、瓣膜病等共病因素。

心内膜活检可见心肌细胞肥大、间质纤维化及微血管病变，但临床较少常规开展。尸检可发现特征性心肌胶原沉积增加、毛细血管基底膜增厚等糖尿病特异性改变。

确诊糖尿病性心肌病需建立长期规范的血糖监测和心脏随访体系。建议每3-6个月评估心功能状态，通过动态心电图监测心律失常风险。饮食方面采用低升糖指数膳食，控制每日钠盐摄入。运动处方需个体化制定，以中等强度有氧训练为主，避免剧烈运动加重心脏负荷。同时需综合管理血脂、血压等心血管危险因素，必要时启动心衰规范化药物治疗方案。