双侧巧囊5厘米自然怀孕后需密切监测囊肿变化与胎儿发育，处理方式主要有定期超声检查、激素水平监测、疼痛管理、产科联合妇科会诊、必要时妊娠期囊肿穿刺。

1、定期超声检查：

每4-6周需通过阴道或腹部超声评估巧克力囊肿大小及性质变化。妊娠期激素变化可能导致囊肿增大或破裂风险增加，超声能及时发现囊肿出血、扭转等并发症。同时需监测胚胎发育情况，排除囊肿压迫引起的宫腔变形。

2、激素水平监测：

重点追踪孕酮和雌激素波动，巧克力囊肿与子宫内膜异位症相关，妊娠期激素水平异常可能影响囊肿进展。血清CA125检测可作为辅助指标，但需注意妊娠期该指标可能生理性升高，需结合超声综合判断。

3、疼痛管理：

囊肿增大或破裂可能引发急性腹痛，妊娠期首选对乙酰氨基酚缓解疼痛，禁用非甾体抗炎药。出现持续腹痛伴发热需排除囊肿感染或扭转，必要时住院观察。疼痛发作时可采取侧卧位减轻腹腔压力。

4、产科联合妇科会诊：

建议每8周进行多学科评估，妇科重点观察囊肿对盆腔器官的压迫情况，产科监测胎盘位置及胎儿生长指标。若囊肿直径超过6厘米或出现进行性增大，需讨论妊娠中期腹腔镜手术的可行性。

5、妊娠期囊肿穿刺：

对于快速增大或有破裂风险的囊肿，可在超声引导下进行穿刺抽液，降低急腹症风险。该操作需避开胎盘附着部位，穿刺液应送病理检查。术后需加强黄体支持治疗，预防穿刺引发的宫缩。

妊娠期间需保持高蛋白饮食，每日摄入优质蛋白质不少于80克，如鱼肉、禽蛋、豆制品等，有助于维持激素合成和胎儿发育。避免剧烈运动尤其是突然扭转腰部的动作，建议选择孕妇瑜伽或散步等低强度活动。保持每日2000毫升饮水量，促进盆腔血液循环。如出现阴道流血、持续性宫缩或剧烈腹痛，需立即就医。产后6周需复查盆腔超声评估囊肿状态，哺乳期结束后根据症状决定后续治疗方案。