急性支气管炎的鉴别诊断是什么？

急性支气管炎的鉴别诊断主要有上呼吸道感染、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎、肺结核等疾病。急性支气管炎通常表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，需结合病史、体征及辅助检查进行鉴别。

上呼吸道感染与急性支气管炎均可出现咳嗽、咽痛等症状，但前者病变主要局限于鼻咽部，较少出现肺部体征。上呼吸道感染多由病毒感染引起，血常规检查白细胞计数通常正常或偏低，胸部X线检查无异常。急性支气管炎则可能伴随支气管痉挛或肺部湿啰音，部分患者需通过痰培养或病毒核酸检测明确病原体。

慢性支气管炎患者出现急性症状加重时，需与急性支气管炎鉴别。慢性支气管炎患者通常有长期吸烟史或粉尘接触史，每年咳嗽咳痰症状持续超过3个月且连续2年以上。急性发作期痰量增多且可能转为脓性，肺功能检查可发现持续气流受限，与单纯急性支气管炎的暂时性炎症不同。

支气管哮喘急性发作时可表现为咳嗽、喘息，易与急性支气管炎混淆。哮喘患者多有过敏史或家族史，症状呈阵发性且夜间加重，肺部听诊可闻及广泛哮鸣音。肺功能检查显示可变性呼气气流受限，支气管舒张试验阳性，呼出气一氧化氮检测值升高，这些特征有助于与急性支气管炎鉴别。

肺炎患者除咳嗽咳痰外，常伴有高热、胸痛及明显全身中毒症状。肺部听诊可闻及固定湿啰音，胸部X线或CT可见肺实质浸润影，血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高。急性支气管炎患者若无并发症，影像学检查通常仅表现为肺纹理增粗，无肺实质病变。

肺结核起病相对缓慢，除呼吸道症状外还可出现低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。痰涂片抗酸染色或结核分枝杆菌培养可发现病原体，胸部影像学多显示上肺野病变伴空洞形成，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性。急性支气管炎患者无结核特异性表现，抗菌治疗有效。

急性支气管炎患者应注意保持室内空气流通，避免烟雾及冷空气刺激。适当增加水分摄入有助于稀释痰液，咳嗽剧烈时可尝试蜂蜜水缓解症状。若出现持续高热、呼吸困难或咳血等表现，需警惕并发症可能，应及时就医完善血常规、C反应蛋白、胸部影像学等检查。日常需加强锻炼增强体质，流感季节前可接种疫苗预防呼吸道感染。