颅脑损伤手术指征主要包括硬膜外血肿超过30毫升、硬膜下血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米、脑内血肿体积超过30毫升、开放性颅脑损伤伴脑组织外溢、颅骨凹陷性骨折深度超过1厘米等。手术干预需结合患者意识状态、影像学表现及动态变化综合评估。

硬膜外血肿手术指征主要基于血肿体积和占位效应。当血肿量超过30毫升或导致明显中线移位时，需紧急行开颅血肿清除术。典型表现为伤后短暂昏迷后清醒期，继而再次昏迷。CT显示梭形高密度影，多伴有颅骨骨折线跨越脑膜中动脉沟。术后需密切监测颅内压变化，预防迟发性血肿形成。

急性硬膜下血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米时需手术干预。常见于对冲伤导致的桥静脉撕裂，CT显示新月形高密度影。对于老年患者或慢性硬膜下血肿，即使厚度不足但伴随进行性神经功能恶化，也应考虑钻孔引流术。术后复发风险较高，需定期影像学复查。

脑实质内血肿体积超过30毫升或位于后颅窝超过15毫升时具有手术指征。常见于脑挫裂伤后血管破裂，CT显示不规则高密度灶伴周围水肿带。深部血肿手术需谨慎评估，可选择立体定向穿刺引流联合纤溶治疗。术中注意保护重要功能区的脑组织，控制再出血风险。

开放性颅脑损伤伴脑组织外溢或异物残留需急诊清创手术。存在明显颅骨缺损、脑脊液漏或感染风险时，应彻底清除坏死组织并修补硬脑膜。手术需在伤后6小时内完成，术中应用抗生素冲洗，术后需预防脑脓肿等并发症。对于枪弹伤等高速投射物损伤，需扩大清创范围。

颅骨凹陷性骨折深度超过1厘米或压迫功能区脑组织时需手术复位。骨折片刺破硬脑膜或引起癫痫发作均为绝对手术指征。手术采用骨折片撬起复位或钛网修补，需同期处理合并的颅内血肿。儿童乒乓球样骨折如无神经症状可保守观察，但进行性凹陷需早期干预。

颅脑损伤术后需严格监测生命体征和神经功能变化，保持呼吸道通畅，控制颅内压在20毫米汞柱以下。营养支持应选择高蛋白、高热量饮食，逐步过渡到正常饮食。康复期可进行认知功能训练和肢体运动疗法，避免过早剧烈活动。定期复查CT评估手术效果，警惕迟发性颅内出血或脑积水等并发症。家属需观察患者意识状态变化，出现头痛呕吐等症状时立即就医。