房颤引起心衰的原因主要有心房功能丧失、心室率过快、心脏血流动力学改变、心肌重构以及血栓栓塞。

1、心房功能丧失：

房颤时心房失去有效收缩，导致心房辅助泵功能丧失，心室充盈量减少约20％-30％。长期心房无效收缩会降低心输出量，增加心室负荷，最终引发心衰。治疗需控制心室率并尝试恢复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药。

2、心室率过快：

快速心室反应＞110次/分会缩短心室舒张期，减少冠状动脉灌注时间。持续快速心率导致心肌耗氧量增加、能量供应不足，可能诱发心动过速性心肌病。可通过β受体阻滞剂如美托洛尔或钙通道阻滞剂如地尔硫卓控制心室率。

3、心脏血流动力学改变：

房颤时不规则的心室收缩使每搏输出量差异达20％以上，导致血压波动和组织灌注不足。长期血流动力学紊乱会激活神经内分泌系统，引起水钠潴留和血管收缩，加重心脏负担。需通过抗凝治疗预防血栓，并联合利尿剂减轻前负荷。

4、心肌重构：

房颤持续超过48小时即可启动心肌电重构和结构重构。心房扩大、纤维化会进一步稳定房颤，形成恶性循环。心室因长期负荷过重出现扩张和收缩功能下降。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利可延缓心肌重构进程。

5、血栓栓塞：

房颤患者心房内血流淤滞易形成左心耳血栓，血栓脱落可能引发脑栓塞或冠状动脉栓塞。大面积心肌梗死会直接导致心功能恶化。需长期服用华法林或新型口服抗凝药如利伐沙班预防血栓，国际标准化比值需维持在2-3之间。

房颤患者应限制每日钠盐摄入低于5克，避免饮用浓茶咖啡等刺激性饮品。建议进行散步、太极拳等低强度有氧运动，每周3-5次，每次30分钟。监测每日晨起静息心率，定期复查心电图和心脏超声。出现呼吸困难、下肢水肿等心衰症状时需及时就诊，必要时考虑射频消融手术治疗。