肺气肿严重时可通过氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素治疗、肺康复训练等方式干预。肺气肿通常由长期吸烟、空气污染、遗传性α-1抗胰蛋白酶缺乏、反复呼吸道感染、职业粉尘暴露等原因引起。
1、氧疗长期低流量氧疗适用于静息状态下血氧分压低于60毫米汞柱的患者,可选用制氧机或便携式氧气瓶,每日吸氧时间需超过15小时。氧疗能缓解低氧血症,延缓肺动脉高压进展,改善活动耐力。需定期监测血氧饱和度,避免氧浓度过高导致二氧化碳潴留。
2、支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵雾化液、噻托溴铵粉吸入剂等药物可松弛气道平滑肌。急性发作时首选短效β2受体激动剂,稳定期推荐长效抗胆碱能药物。使用吸入装置需规范操作,常见副作用包括心悸、口干,合并青光眼或前列腺增生者慎用。
3、糖皮质激素布地奈德福莫特罗粉吸入剂、丙酸氟替卡松气雾剂适用于频繁急性加重的患者,可减轻气道炎症反应。需注意口腔念珠菌感染风险,用药后应漱口。长期大剂量使用可能诱发骨质疏松、血糖升高,需配合钙剂补充和血糖监测。
4、抗生素治疗阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片用于合并细菌感染时的急性加重期。痰培养结果未出前可经验性选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物。使用周期通常为7-10天,需警惕腹泻、皮疹等不良反应。
5、肺康复训练包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸法、上肢耐力锻炼等项目,每周3-5次,持续6-8周。可增强膈肌力量,改善通气效率,配合营养支持能提升运动耐量。重度患者需在监护下进行,避免过度通气诱发呼吸衰竭。
肺气肿患者应严格戒烟,避免接触二手烟及冷空气刺激。饮食选择高蛋白、高维生素食物如鱼肉、鸡蛋、西蓝花,少食多餐减轻膈肌压迫。冬季接种流感疫苗和肺炎疫苗,定期复查肺功能。出现口唇发绀、意识模糊等表现时需立即急诊处理。