急性胰腺炎导致血糖高达20毫摩尔/升属于危急情况，需立即就医处理。血糖急剧升高可能引发酮症酸中毒或高渗性昏迷等严重并发症，主要风险包括胰腺损伤加重、代谢紊乱失控及多器官功能障碍。

1、胰腺功能受损：

急性胰腺炎时，炎症反应会破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。同时α细胞功能亢进使胰高血糖素过度释放，双重作用下血糖迅速攀升。此时需静脉胰岛素治疗，并持续监测电解质平衡。

2、应激性高血糖：

严重炎症反应会刺激肾上腺分泌大量糖皮质激素和儿茶酚胺，这些激素通过促进肝糖原分解和减少外周组织葡萄糖利用来升高血糖。需通过控制感染和炎症反应来改善糖代谢。

3、胰岛素抵抗：

胰腺炎释放的炎症因子如肿瘤坏死因子-α会干扰胰岛素信号传导，造成骨骼肌和脂肪组织对胰岛素敏感性下降。这种情况需要大剂量胰岛素治疗，同时进行胰岛素抵抗评估。

4、脱水加重高渗：

高血糖引起的渗透性利尿会导致严重脱水，血液浓缩进一步升高血糖浓度，形成恶性循环。需快速补液恢复血容量，使用等渗盐水配合胰岛素静脉滴注。

5、多器官衰竭风险：

持续极高血糖会损伤血管内皮功能，增加急性肾损伤、脑水肿和心肌抑制风险。需在重症监护室进行多系统功能支持，必要时采用连续性肾脏替代治疗。

患者应绝对禁食以减少胰腺分泌，通过静脉营养支持满足能量需求。血糖控制目标为8-10毫摩尔/升，避免过快下降引发脑水肿。恢复期需逐步过渡到糖尿病饮食，限制高脂食物摄入，每日分5-6餐少量进食。建议出院后定期监测血糖和胰腺功能，由内分泌科和消化科联合随访，必要时进行口服葡萄糖耐量试验评估胰岛功能。运动康复需待炎症完全消退后开始，从低强度步行逐渐增加至中等强度有氧运动。