恶性高血压肾损害是由恶性高血压(血压急剧升高伴靶器官损伤)导致的肾脏急性或慢性损伤,属于高血压急症范畴,常见于未控制的原发性高血压或继发性高血压患者。
1、血管病变:恶性高血压导致肾小动脉纤维素样坏死和内膜增厚,可能与血管内皮损伤、肾素-血管紧张素系统过度激活有关,表现为血尿、蛋白尿及肾功能急剧恶化。
2、缺血损伤:肾小球入球小动脉痉挛收缩导致肾单位缺血,与血压骤升超过肾脏自我调节能力有关,患者可出现少尿、血肌酐快速上升。
3、微血栓形成:血管壁损伤激活凝血系统,可能与血小板聚集、纤维蛋白沉积有关,表现为肾小球滤过率下降和镜下血栓。
4、慢性纤维化:长期未控制的恶性高血压导致肾间质纤维化及肾小球硬化,与转化生长因子-β等促纤维化因子释放有关,最终进展为尿毒症。
确诊后需立即住院控制血压,优先静脉用降压药如尼卡地平、乌拉地尔,后续长期联合使用ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂,定期监测肾功能及尿蛋白变化。