心脏大血管正常并不能完全排除冠心病。冠心病可能由冠状动脉微血管病变、血管痉挛、斑块不稳定、炎症反应、遗传因素等多种原因引起。

1、微血管病变：

冠状动脉微血管指直径小于500微米的血管，这类血管病变无法通过常规影像学检查发现。微血管功能障碍可能导致心肌缺血，表现为典型心绞痛症状，但冠状动脉造影显示大血管正常。治疗需改善内皮功能，常用药物包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂等。

2、血管痉挛：

冠状动脉痉挛是血管平滑肌异常收缩导致的暂时性狭窄，多由吸烟、寒冷刺激或情绪波动诱发。发作时心电图可显示ST段抬高，但血管造影间歇期可能完全正常。预防需避免诱因，急性发作时可使用硝酸甘油缓解。

3、斑块不稳定：

早期动脉粥样硬化斑块可能尚未造成血管明显狭窄，但斑块破裂可引发急性血栓形成。这类患者平时冠状动脉造影可能显示正常，但存在突发心肌梗死风险。抗血小板治疗和他汀类药物可稳定斑块。

4、炎症反应：

全身性炎症反应可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发展。C反应蛋白等炎症标志物升高提示冠心病风险，即使大血管未见狭窄。控制感染灶、改善生活方式有助于减轻血管炎症。

5、遗传因素：

部分冠心病患者存在遗传易感性，如家族性高胆固醇血症。这类患者可能在年轻时就出现心肌缺血，但冠状动脉造影未见明显狭窄。基因检测有助于早期识别高风险人群。

保持低盐低脂饮食，每日摄入不少于500克新鲜蔬果，限制红肉及加工食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。戒烟限酒，控制体重在正常范围。定期监测血压、血糖、血脂水平，40岁以上人群建议每年进行心脏健康评估。出现胸闷、气促等不适及时就医，避免延误诊治。