原发性肺结核与继发性肺结核的区别主要体现在感染来源、病理特征、临床表现、影像学特点及治疗策略五个方面。

1、感染来源：

原发性肺结核为初次感染结核分枝杆菌所致，多见于儿童及青少年。继发性肺结核则源于体内潜伏病灶复燃或再次外源性感染，常见于成年人。原发性感染时机体缺乏特异性免疫，细菌经淋巴血行播散风险较高。

2、病理特征：

原发性肺结核典型表现为原发综合征三联征肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大，病灶内易发生干酪样坏死。继发性肺结核多位于肺尖或锁骨下区，病理以渗出、增生和空洞形成为主，较少累及淋巴结。

3、临床表现：

原发性肺结核约半数患者无症状，部分表现为低热、盗汗等结核中毒症状。继发性肺结核常见咳嗽、咯血等呼吸道症状，全身症状相对明显，病情进展更快。两者均可出现结核菌素试验阳性，但继发型患者反应更强。

4、影像学特点：

原发性肺结核X线典型表现为哑铃状阴影原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大。继发性肺结核多显示为斑片状渗出影、纤维条索影或厚壁空洞，常见支气管播散灶，钙化灶较原发性少见。

5、治疗策略：

两者均需规范抗结核治疗，但继发性肺结核疗程通常更长。原发性肺结核若合并淋巴结压迫症状可短期使用糖皮质激素。继发型患者出现大咯血、耐药等情况时，可能需介入治疗或手术干预。

日常需保证充足营养摄入，优先选择高蛋白食物如鱼类、豆制品，配合维生素丰富的果蔬。适度进行有氧运动如太极拳、散步，避免剧烈运动加重消耗。居住环境保持通风干燥，接触者应定期筛查。治疗期间严格遵医嘱用药，注意观察肝功能等指标变化，出现视力异常等药物不良反应及时就医。心理上需认识结核病可防可控，避免因病程较长产生焦虑情绪。