蛛网膜下腔出血最常见的脑神经损害是动眼神经麻痹。脑神经损伤主要与出血部位压迫、血管痉挛、颅内压增高等因素有关，表现为复视、眼睑下垂、瞳孔散大等症状。

1、动眼神经麻痹：

动眼神经走行于颅底动脉环附近，蛛网膜下腔出血时血液积聚易对其造成直接压迫。典型表现为患侧眼睑下垂、眼球向外下方偏斜、瞳孔散大及对光反射消失。早期通过降低颅内压可能缓解症状，严重者需手术清除血肿。

2、视神经损伤：

前交通动脉瘤破裂可能导致视交叉受压，出现视力下降或视野缺损。出血后血管痉挛造成的缺血性视神经病变更为常见。需紧急处理原发出血灶，同时使用钙离子拮抗剂预防血管痉挛。

3、外展神经受累：

后循环动脉瘤破裂时，血肿可能压迫脑干段外展神经，导致眼球外展受限。常伴随其他脑干症状如面瘫、吞咽困难。通过腰椎穿刺释放血性脑脊液可减轻神经压迫。

4、三叉神经刺激症状：

出血刺激三叉神经末梢可引起面部剧烈疼痛，易误诊为三叉神经痛。疼痛多位于前额和眼眶周围，伴随结膜充血和流泪。镇痛治疗需谨慎使用非甾体抗炎药以免加重出血。

5、后组脑神经障碍：

延髓附近出血可能影响舌咽、迷走神经，出现吞咽困难、声音嘶哑。此类损伤提示病情危重，需立即进行脑室引流并监测呼吸功能，必要时气管切开保障通气。

蛛网膜下腔出血后应严格卧床休息4-6周，头部抬高15-30度以促进静脉回流。饮食选择低纤维、易消化的半流质食物，避免用力咀嚼和排便。康复期可进行眼球运动训练改善复视，使用遮光眼镜缓解畏光症状。定期进行脑血管检查排除动脉瘤复发风险，控制血压在120/80毫米汞柱以下。心理疏导有助于缓解患者对再次出血的恐惧情绪。