自己和自己说话可能是正常的心理活动，也可能是精神分裂症、孤独症谱系障碍、人格解体障碍等疾病的表现。具体原因主要有心理自我调节、语言发育障碍、思维形式障碍、幻觉支配、脑器质性病变等。

独处时自言自语属于常见心理现象，可能帮助整理思路或缓解压力。儿童通过自我对话发展语言能力，成人可能用于模拟社交场景。若无其他异常行为，通常无须干预。

孤独症谱系障碍患儿常出现重复性自言自语，多伴随社交障碍和刻板行为。语言治疗结合行为干预可改善症状，常用药物包括利培酮、阿立哌唑等抗精神病药。

精神分裂症患者可能出现思维鸣响或幻听，导致应答性自言自语。典型表现为对话内容无逻辑，可遵医嘱使用奥氮平、喹硫平等药物控制阳性症状。

器质性精神障碍如阿尔茨海默病晚期，患者因幻觉产生对话行为。需针对原发病治疗，胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐联合非典型抗精神病药可能缓解症状。

颞叶癫痫发作可能引发语言自动症，表现为无意识重复语句。脑电图检查可确诊，卡马西平等抗癫痫药物能有效控制发作性自言自语。

建议观察是否伴随其他异常表现，如社交退缩、情绪不稳或认知功能下降。日常可通过写日记替代部分自我对话，保持规律作息和适度社交。若症状持续加重或影响生活，需及时至精神科或神经内科就诊评估，避免自行使用精神类药物。