新生儿黄疸持续20多天未退可能由母乳性黄疸、感染因素、胆道闭锁、溶血性疾病或遗传代谢异常引起，可通过蓝光治疗、药物治疗、暂停母乳喂养、手术干预或对症支持等方式处理。

1、母乳性黄疸：

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量较高可能导致胆红素肠肝循环增加。表现为皮肤黄染程度轻且精神状态良好，血清胆红素值通常不超过15mg/dl。建议暂停母乳喂养3天后观察黄疸消退情况，期间可改用配方奶喂养。

2、感染因素：

新生儿败血症或尿路感染可能抑制肝脏酶活性。常伴随发热、奶量下降等感染征象，实验室检查可见C反应蛋白升高。需进行血培养等检查明确病原体后使用抗生素治疗，同时配合蓝光照射降低胆红素水平。

3、胆道闭锁：

先天性胆管发育异常导致胆汁淤积，大便呈陶土色为特征性表现。超声检查可见肝外胆管缺如，需在出生60天内行葛西手术建立胆汁引流通道。延误治疗可能发展为胆汁性肝硬化。

4、溶血性疾病：

ABO或Rh血型不合引起红细胞大量破坏，胆红素生成过多。可能出现贫血、肝脾肿大，Coomb试验可确诊。除蓝光治疗外，严重者需静脉注射丙种球蛋白或进行换血疗法。

5、遗传代谢异常：

先天性甲状腺功能减退或半乳糖血症等疾病会影响胆红素代谢。伴有特殊面容、喂养困难等表现，需通过新生儿筛查确诊。针对原发病进行激素替代或特殊奶粉喂养可改善黄疸。

建议每日监测黄疸范围变化，保持充足喂养促进胆红素排泄。母乳喂养母亲应避免进食辛辣刺激食物，可适当增加维生素B族摄入。注意观察宝宝精神状态及大便颜色，如出现嗜睡、拒奶或陶土样便需立即就医。保持室内光线充足便于观察皮肤黄染程度，避免包裹过多衣物影响肤色判断。满月体检时应复查胆红素水平评估恢复情况。