脑梗死患者眼睛总是闭着可能与中枢性面瘫、眼轮匝肌麻痹、脑干损伤、意识障碍、眼睑闭合反射异常等因素有关。

1、中枢性面瘫：

脑梗死若累及皮质核束可导致中枢性面瘫，表现为病变对侧下部面肌瘫痪，但额肌和眼轮匝肌上部功能保留。由于眼轮匝肌下部麻痹，患者可能出现眼睑闭合不全或闭眼困难，但并非完全无法闭眼。这种情况需通过头部影像学检查确诊，治疗以改善脑循环和营养神经为主。

2、眼轮匝肌麻痹：

当脑梗死病灶位于面神经核或面神经通路时，可引起周围性面瘫导致眼轮匝肌完全麻痹。患者患侧眼睛无法闭合，常伴流泪和角膜暴露。这种情况需要积极治疗原发病，同时采取保护角膜措施，如使用人工泪液和眼罩。

3、脑干损伤：

脑桥或中脑梗死可能损伤动眼神经核或相关神经通路，导致眼睑运动障碍。这类患者除眼睑闭合异常外，常伴有眼球运动障碍和瞳孔异常。需通过脑干MRI明确诊断，治疗包括抗血小板、改善脑代谢等综合措施。

4、意识障碍：

大面积脑梗死患者可能出现意识障碍，表现为嗜睡或昏迷状态。此时患者眼睑肌肉张力降低，呈现自然闭合状态。需评估意识障碍程度，针对颅内压增高和脑水肿进行治疗，必要时需重症监护。

5、眼睑闭合反射异常：

脑梗死可能影响角膜反射或眨眼反射通路，导致保护性闭眼反射减弱。这类患者需特别注意角膜保护，避免干燥和损伤。可通过神经电生理检查评估反射弧完整性，治疗以神经营养和康复训练为主。

脑梗死患者眼部护理需特别注意保持角膜湿润，可使用无菌生理盐水定期清洁眼部，白天佩戴防护眼镜，夜间涂抹眼膏并用纱布覆盖。饮食应选择易消化高蛋白食物，如鱼肉、蒸蛋等，补充维生素A和B族维生素有助于神经修复。康复期可进行轻柔的眼周按摩，从眉头向太阳穴方向轻轻推按，每日2-3次，每次5分钟，促进局部血液循环。若出现结膜充血或角膜损伤应及时眼科会诊，避免长期闭眼导致眼部并发症。