扩张型心肌病的首选药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄类药物等。扩张型心肌病是一种以心室扩张和收缩功能障碍为特征的心肌疾病,患者需在医生指导下规范用药。
1、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂能够抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而扩张血管,降低心脏负荷,改善心肌重构。这类药物有助于延缓扩张型心肌病的进展,提高患者生存率。常见药物包括卡托普利、依那普利、培哚普利等。使用过程中需监测血压和肾功能,避免出现低血压或肾功能损害。
2、β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心脏功能。长期使用可逆转心室重构,减少心律失常发生。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。初始使用时需从小剂量开始,逐渐加量至目标剂量,期间密切观察患者心率变化。
3、醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂能够抑制醛固酮的作用,减少钠水潴留,降低心脏前负荷,同时具有抗纤维化作用,可改善心肌重构。常用药物为螺内酯和依普利酮。使用过程中需监测血钾水平,避免出现高钾血症,肾功能不全患者需谨慎使用。
4、利尿剂利尿剂通过促进钠和水的排泄,减轻心脏负荷,缓解呼吸困难、水肿等症状。常用药物包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。使用时应根据患者水肿程度调整剂量,避免过度利尿导致电解质紊乱和低血压。长期使用需定期监测电解质水平。
5、洋地黄类药物洋地黄类药物通过抑制钠钾ATP酶,增强心肌收缩力,减慢心率,改善心功能。常用药物为地高辛。该药物安全范围较窄,需严格掌握适应症和剂量,定期监测血药浓度,避免洋地黄中毒。老年患者和肾功能不全者需减量使用。
扩张型心肌病患者除规范用药外,还需注意限制钠盐摄入,每日食盐量不超过5克。保持适当活动,避免剧烈运动。戒烟限酒,控制体重。定期监测血压、心率、体重变化。出现气短加重、下肢水肿明显、夜间阵发性呼吸困难等症状时及时就医。保持良好的心态,避免情绪波动。遵医嘱定期复查心脏超声、心电图等检查,评估病情变化。