膝骨性关节炎的鉴别诊断需结合病史、体格检查和影像学检查，常见需鉴别的疾病包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、半月板损伤和髌骨软化症。

1、类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，通常表现为对称性多关节肿痛，晨僵时间较长。实验室检查可见类风湿因子和抗CCP抗体阳性。影像学检查显示关节边缘侵蚀和骨质疏松，与膝骨性关节炎的软骨磨损和骨赘形成不同。

2、痛风性关节炎：痛风性关节炎由尿酸结晶沉积引起，急性发作时表现为单关节剧烈疼痛、红肿，常见于第一跖趾关节。实验室检查可见血尿酸水平升高。影像学检查可见关节内尿酸结晶沉积，与膝骨性关节炎的软骨退变不同。

3、感染性关节炎：感染性关节炎由细菌、病毒或真菌感染引起，表现为急性关节红肿热痛，伴发热和全身症状。实验室检查可见白细胞计数升高和血沉加快。关节液检查可发现病原体，与膝骨性关节炎的无菌性炎症不同。

4、半月板损伤：半月板损伤多由外伤引起，表现为膝关节疼痛、交锁和弹响。体格检查可见麦氏征阳性。MRI检查可明确半月板撕裂的部位和程度，与膝骨性关节炎的软骨磨损不同。

5、髌骨软化症：髌骨软化症常见于年轻人，表现为膝关节前侧疼痛，上下楼梯时加重。体格检查可见髌骨摩擦感。影像学检查显示髌骨软骨软化，与膝骨性关节炎的广泛软骨退变不同。

膝骨性关节炎的鉴别诊断需综合考虑病史、体格检查和影像学检查结果，明确诊断后需根据患者情况制定个体化治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整。饮食上建议多摄入富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、鱼类和绿叶蔬菜，同时避免高脂肪和高糖饮食。运动方面推荐低冲击性运动，如游泳和骑自行车，有助于增强膝关节周围肌肉力量，减轻关节负担。