应激性心肌病需与急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心律失常性心肌病、肥厚型心肌病等疾病进行鉴别诊断。鉴别要点包括发病诱因、临床表现、影像学特征及生物标志物差异。

急性心肌梗死患者多有冠状动脉粥样硬化病史，典型表现为持续性胸痛伴心电图ST段抬高或压低，肌钙蛋白显著升高。冠状动脉造影可见血管闭塞。应激性心肌病则常见于情绪或躯体应激后，左心室心尖部运动减弱呈气球样变，但冠状动脉无显著狭窄，肌钙蛋白轻度升高且恢复较快。

心肌炎多由病毒感染引发，表现为发热、乏力等前驱症状，心电图可见广泛导联ST-T改变，心脏磁共振显示心肌水肿和延迟强化。应激性心肌病无感染史，心室运动异常呈节段性分布，磁共振无典型心肌炎表现。两者均可出现心力衰竭症状，但心肌炎更易合并心律失常。

心包炎以胸痛随呼吸加重为特征，听诊可闻心包摩擦音，超声心动图显示心包积液而无心室壁运动异常。应激性心肌病胸痛性质与体位无关，超声可见特征性心尖部运动障碍。两者心电图均可出现ST段抬高，但心包炎通常无病理性Q波。

心律失常性心肌病由长期心动过速导致，心室收缩功能降低但无局部室壁运动异常，控制心率后心功能可改善。应激性心肌病多突发于应激事件后，心室运动异常呈可逆性，且与心律失常无直接因果关系。动态心电图监测有助于鉴别持续性心律失常。

肥厚型心肌病为遗传性疾病，超声显示非对称性室间隔肥厚，左心室流出道梗阻时出现收缩期杂音。应激性心肌病无家族史，心室壁厚度正常，应激期过后心功能完全恢复。基因检测可明确肥厚型心肌病诊断。

对于疑似应激性心肌病患者，建议完善冠状动脉造影、心脏超声、心脏磁共振等检查以排除其他器质性心脏病。发病期间需密切监测心功能，避免再次应激刺激。恢复期可进行适度有氧运动，保持低盐低脂饮食，定期随访评估心室运动恢复情况。合并心力衰竭时需规范使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。