输尿管结石可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。输尿管结石通常由尿液浓缩、代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进等原因引起。
1、大量饮水每日饮水量保持在2000毫升以上有助于稀释尿液,促进小结石自然排出。建议选择白开水或柠檬水,避免饮用含糖饮料。适当增加跳跃运动如跳绳,利用重力作用辅助结石移动。该方法适用于直径小于5毫米的结石,需持续观察排尿情况。
2、药物排石可在医生指导下使用坦索罗辛等α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌,或双氯芬酸钠缓解疼痛。枸橼酸氢钾钠可碱化尿液溶解尿酸结石。药物治疗期间需定期复查超声,若出现发热、持续血尿应立即就医。药物排石适用于直径5-10毫米的结石。
3、体外冲击波碎石通过X线定位后,利用冲击波将结石粉碎成小于3毫米的颗粒。术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症,需卧床休息48小时。该方法适用于输尿管上段1-2厘米的结石,对胱氨酸结石效果较差。孕妇、凝血功能障碍者禁用。
4、输尿管镜取石经尿道置入输尿管镜,采用激光或气压弹道碎石后取出残渣。术后需留置双J管2-4周防止输尿管狭窄。该方法能处理中下段输尿管结石,对较大嵌顿结石尤为有效。可能出现尿路刺激症状,需预防性使用抗生素。
5、经皮肾镜取石在腰部建立通道直达肾脏,适用于大于2厘米的输尿管上段结石或合并肾积水者。需全身麻醉,术后有出血、感染风险。复杂性结石可能需分期手术,术后需监测血红蛋白变化。该方法碎石效率高但创伤较大。
输尿管结石患者应限制高草酸食物如菠菜、浓茶,减少动物蛋白摄入。保持每日尿量2000毫升以上,夜间排尿1-2次防止尿液浓缩。术后患者需遵医嘱复查泌尿系CT,观察结石清除情况。长期存在代谢异常者需定期监测血钙、尿酸等指标,预防结石复发。出现剧烈腰痛伴恶心呕吐时需急诊处理,警惕肾绞痛发作。