肩周炎可通过物理治疗、药物治疗、中医理疗、功能锻炼、手术治疗等方式缓解。肩周炎通常由肩关节退行性变、慢性劳损、外伤、内分泌紊乱、免疫因素等原因引起。
1、物理治疗:
热敷可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,每日用40℃左右热毛巾敷患处15分钟。超声波治疗通过高频振动产生热效应,能松解粘连组织,需在专业机构进行10-15次疗程。体外冲击波治疗可刺激组织修复,适用于顽固性疼痛,每周1次连续3-5周。
2、药物治疗:
非甾体抗炎药如塞来昔布可减轻炎症反应,双氯芬酸钠缓释片能缓解疼痛,盐酸氨基葡萄糖胶囊有助于软骨修复。严重疼痛可局部注射糖皮质激素如曲安奈德,但每年不宜超过3次。肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片对伴随肌肉痉挛者有效。
3、中医理疗:
针灸取肩髃、肩髎等穴位,配合电针刺激可疏通经络。推拿采用滚法、揉法等手法松解粘连,需由专业医师操作。中药熏蒸使用桂枝、红花等药材,通过蒸汽渗透改善局部微循环。
4、功能锻炼:
爬墙练习面对墙壁手指交替上攀,每日3组每组10次。钟摆运动弯腰90度患肢自然下垂画圈,逐渐增大摆动范围。毛巾拉伸双手背后握毛巾上下拉动,保持30秒重复5次。所有锻炼需在无痛范围内进行。
5、手术治疗:
关节镜下松解术适用于保守治疗无效的严重粘连,通过微创技术分离挛缩关节囊。开放手术松解用于合并肩袖损伤的复杂病例,术后需配合系统康复训练。神经阻滞术可暂时阻断疼痛传导,为功能锻炼创造条件。
肩周炎患者应保持规律作息,睡眠时避免压迫患侧。饮食多摄入富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、亚麻籽,适量补充维生素D促进钙吸收。避免提重物及过度使用空调,冬季注意肩部保暖。建议选择蛙泳、八段锦等温和运动,疼痛急性期可短期使用护肩固定。定期进行肩关节活动度评估,循序渐进增加康复训练强度,合并糖尿病等基础疾病者需同步控制血糖。
肩周炎的判断主要依据典型症状和体征,包括肩关节疼痛、活动受限、夜间痛加重等。可通过疼痛特点、活动范围、病程发展、诱发因素、影像检查等综合评估。
1、疼痛特点:
肩周炎疼痛多始于肩前外侧,呈持续性钝痛,在抬臂、穿衣等动作时加剧。典型表现为夜间静息痛,患者常因压迫患侧卧位而痛醒。疼痛可能放射至三角肌止点或上臂,但不超过肘关节,这与颈椎病放射痛不同。
2、活动范围:
主动与被动活动均受限是重要特征,以外展、外旋、后伸最明显。患者梳头、系背扣等动作困难,严重者出现"冻结肩"现象。检查时可发现肩胛骨代偿性活动增加,盂肱关节活动度显著下降。
3、病程发展:
疾病呈渐进性发展,通常经历疼痛期、僵硬期和恢复期三个阶段。疼痛期持续2-9个月后进入关节僵硬期,活动受限加重但疼痛减轻,最后经6-24个月逐渐恢复。整个病程可达1-3年。
4、诱发因素:
长期肩部劳损、糖尿病、甲状腺疾病等系统性疾病患者易发病。50岁左右女性多见,可能与激素水平变化有关。近期肩部外伤或制动也可能诱发粘连性关节囊炎。
5、影像检查:
X线检查主要用于排除骨性病变,典型肩周炎多无异常。超声或MRI可显示关节囊增厚、盂肱韧带挛缩。诊断性封闭试验可鉴别肩袖损伤,若注射局麻药后活动改善明显则支持肩周炎诊断。
日常应注意避免肩部受凉和过度负重,疼痛期可尝试钟摆运动改善血液循环,恢复期循序渐进进行爬墙训练、毛巾拉伸等康复锻炼。建议控制血糖等基础疾病,若三个月保守治疗无效或出现肌肉萎缩需及时就医评估。