心率35次/分属于严重心动过缓,可能由窦房结功能障碍、房室传导阻滞、药物副作用、甲状腺功能减退或心肌缺血等原因引起,需立即就医评估。
1、窦房结功能障碍窦房结是心脏天然起搏点,当其功能异常时会导致心率显著下降。常见于老年退行性变、心肌炎后遗症或特发性窦房结病变。患者可能伴随头晕、乏力甚至晕厥,心电图显示窦性心动过缓或窦性停搏。需通过动态心电图确诊,严重者需安装心脏起搏器。
2、房室传导阻滞三度房室传导阻滞时心房电信号无法下传心室,心室自主节律通常低于40次/分。可能由心肌梗死、心肌病、莱姆病或心脏手术损伤导致。典型症状包括阿-斯综合征发作,心电图显示房室分离。紧急情况下需临时起搏,永久性阻滞需植入永久起搏器。
3、药物副作用β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓、洋地黄类药物过量均可抑制心脏传导系统。患者常有明确用药史,停药或减量后心率可恢复。需监测血药浓度,严重中毒时需使用阿托品或临时起搏。
4、甲状腺功能减退甲状腺激素缺乏会降低心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性。典型表现包括怕冷、便秘、粘液性水肿,血清TSH显著升高。补充左甲状腺素钠后心率可逐渐恢复正常,但需注意起始剂量过大可能诱发心绞痛。
5、心肌缺血下壁心肌梗死常累及右冠状动脉供血的窦房结和房室结。急性期可出现严重心动过缓伴低血压,心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高。需紧急再灌注治疗,必要时联合阿托品或异丙肾上腺素维持心率。
发现心率35次/分时应立即卧床休息,避免突然起身诱发晕厥。记录发作时伴随症状、持续时间及诱因,就诊时提供完整用药史。日常避免剧烈运动、寒冷刺激及高钾饮食,定期监测心率变化。所有心动过缓患者均需心内科专科评估,不可自行服用提升心率的药物或保健品。