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颈椎骨折伴脊髓损伤严重吗

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颈椎骨折伴脊髓损伤严重吗

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叶奎

叶奎 副主任医师

天津市第四中心医院 血管外科

颈椎骨折伴脊髓损伤属于严重创伤,可能造成永久性功能障碍甚至危及生命。损伤程度取决于骨折位置、脊髓受压程度及是否合并其他并发症。

1、高位颈椎损伤:

寰枢椎骨折可能直接压迫延髓生命中枢,导致呼吸循环衰竭。这类损伤需立即进行颅骨牵引固定,必要时行椎管减压手术。患者常伴有四肢瘫痪、自主神经功能障碍等严重后遗症。

2、中低位颈椎损伤:

C3-C7节段骨折可能引发不完全性脊髓损伤,表现为损伤平面以下运动感觉障碍。早期需通过颈托固定防止二次损伤,后期可能需前路椎体融合术。部分患者可通过康复训练恢复部分功能。

3、完全性脊髓损伤:

脊髓完全横断时损伤平面以下所有功能永久丧失,可能出现神经源性休克、体温调节障碍等并发症。需长期导尿护理预防泌尿系统感染,定期翻身避免压疮形成。

4、继发性损伤:

骨折后局部血肿、水肿可能加重脊髓压迫,需使用甲泼尼龙冲击治疗减轻炎症反应。延迟治疗可能导致损伤范围扩大,神经功能恢复可能性降低。

5、多系统并发症:

长期卧床易引发坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。需进行呼吸功能训练、肢体被动活动等预防措施。严重病例可能出现应激性溃疡、电解质紊乱等全身性问题。

患者需保持颈椎绝对制动直至专业固定,搬运时采用轴线翻身技术。恢复期应进行循序渐进的功能锻炼,配合针灸、高压氧等辅助治疗。饮食需保证高蛋白、高纤维素,预防便秘和肌肉萎缩。心理疏导对改善生活质量至关重要,家属应学习基本护理技能并协助患者适应生活改变。定期复查MRI评估脊髓恢复情况,必要时调整康复方案。

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胸11/12脊髓损伤主要表现为下肢运动障碍、感觉异常、自主神经功能障碍、反射异常及排便排尿障碍。损伤程度不同,症状表现存在差异。

1、下肢运动障碍:

胸11/12脊髓损伤可导致损伤平面以下肌肉力量减弱或完全瘫痪。患者可能出现双下肢肌力下降,行走困难,严重时无法站立。损伤初期常表现为弛缓性瘫痪,随着时间推移可能转为痉挛性瘫痪。运动功能恢复与损伤程度密切相关,完全性损伤恢复可能性较低。

2、感觉异常:

损伤平面以下常出现感觉减退或消失,包括触觉、痛觉、温度觉等。部分患者可能出现异常感觉,如麻木、刺痛或烧灼感。感觉障碍范围与损伤节段对应,胸11/12损伤通常影响脐以下区域。感觉检查有助于确定损伤平面和程度。

3、自主神经功能障碍:

损伤可导致交感神经调节异常,表现为损伤平面以下皮肤干燥、无汗,体温调节能力下降。可能出现体位性低血压、心率异常等心血管症状。肠道和膀胱功能也受自主神经支配,损伤后常出现相应功能障碍。

4、反射异常:

损伤初期腱反射减弱或消失,随着脊髓休克期结束,可能出现反射亢进。典型表现为膝腱反射和跟腱反射亢进,可能出现病理反射如巴宾斯基征阳性。反射异常程度与损伤严重性相关,完全性损伤反射异常更为明显。

5、排便排尿障碍:

损伤影响骶髓排尿中枢控制,导致尿潴留或尿失禁。肠道功能也受影响,表现为便秘或大便失禁。长期排尿障碍可能引发泌尿系统感染,需进行间歇导尿等管理。排便功能障碍可通过饮食调整和规律排便训练改善。

胸11/12脊髓损伤患者需进行综合康复治疗,包括物理治疗改善运动功能,作业治疗提高生活自理能力。饮食应保证足够纤维素和水分摄入,预防便秘。定期进行膀胱功能训练,预防泌尿系统并发症。适度进行轮椅运动或水中运动,维持心肺功能。心理支持对适应生活改变尤为重要,建议寻求专业心理咨询。定期随访评估功能恢复情况,及时调整康复方案。

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