严重创伤性休克后首先预防的是循环衰竭,关键措施包括快速补液、维持血压和纠正酸中毒。迅速建立静脉通路,补充晶体液或胶体液,使用血管活性药物如多巴胺或去甲肾上腺素维持血压,监测血气分析并纠正酸碱失衡。
1、快速补液是治疗创伤性休克的基础,目的是恢复有效循环血量。首选晶体液如生理盐水或乳酸林格液,初始剂量为30ml/kg,必要时可补充胶体液如羟乙基淀粉或白蛋白。补液过程中需密切监测中心静脉压和尿量,避免过度补液导致肺水肿。
2、维持血压是保证重要器官灌注的关键。在补液基础上,若血压仍低于目标值通常为收缩压≥90mmHg,可加用血管活性药物。多巴胺是常用的一线药物,剂量为5-20μg/kg/min;去甲肾上腺素适用于顽固性低血压,剂量为0.05-0.3μg/kg/min。使用过程中需监测心电图和血压变化,防止心律失常或高血压危象。
3、纠正酸中毒是改善组织氧供的重要环节。创伤性休克常伴代谢性酸中毒,需通过血气分析评估pH值和碱剩余。轻度酸中毒可通过补液和改善循环自行纠正;严重酸中毒pH