小孩发烧吃了退烧药一直不退烧可能与用药剂量不足、药物未达起效时间、病原体耐药性、合并其他感染或非感染性发热等因素有关。退烧药通常需要30-60分钟起效，若持续高热需警惕细菌感染、支原体肺炎、川崎病等疾病。

退烧药剂量需严格按体重计算，若家长自行减量可能导致药效不足。对乙酰氨基酚混悬液或布洛芬混悬液需使用专用量器，普通汤匙易造成误差。体温反复时需间隔4-6小时重复给药，24小时内不超过4次。

口服退烧药吸收需一定时间，体温下降通常需1小时左右。期间可采用物理降温辅助，如温水擦浴颈部、腋窝等大血管处。避免使用酒精或冰水擦拭，可能引起寒战加重发热。

细菌性感染如化脓性扁桃体炎对普通退烧药反应较差，需联合抗生素治疗。头孢克洛干混悬剂、阿奇霉素颗粒等需在医生指导下使用。支原体感染发热常持续3-5天，需配合大环内酯类药物。

尿路感染、中耳炎等隐匿感染可能表现为持续发热。家长需观察是否伴有排尿哭闹、抓耳等症状。血常规和C反应蛋白检测可帮助判断感染类型，必要时需进行尿培养等检查。

川崎病会出现持续5天以上高热伴草莓舌、皮疹等症状。幼年特发性关节炎可表现为周期性发热。此类疾病需风湿免疫科专科诊治，普通退烧药效果有限。

家长应每2小时监测体温并记录变化趋势，发热超过72小时或出现嗜睡、抽搐、皮疹等警示症状需立即就医。保持室内通风，鼓励少量多次饮用温水，衣着宜宽松透气。退热贴可辅助降温但无法替代药物，避免过度包裹导致散热障碍。就医时需详细告知用药史、发热规律及伴随症状，便于医生准确判断病因。