冠状动脉硬化堵塞超过70％时通常会发生心绞痛。心绞痛的发生与血管狭窄程度直接相关，主要影响因素有斑块稳定性、侧支循环建立情况、心肌耗氧量、血管痉挛程度以及合并症控制状态。

1、斑块稳定性：

不稳定的动脉粥样硬化斑块容易发生破裂，导致血小板聚集和血栓形成。即使狭窄程度未达70％，斑块破裂也可能引发急性冠脉综合征。这类患者需长期服用抗血小板药物如阿司匹林，同时控制血脂水平。

2、侧支循环建立：

慢性缺血可能促使心脏建立侧支循环血管。部分患者即使主要冠状动脉狭窄超过90％，因侧支代偿良好仍无明显症状。这种情况常见于糖尿病等慢性病患者，需定期进行运动负荷试验评估。

3、心肌耗氧量：

剧烈运动或情绪激动时心肌耗氧量骤增。此时50％-60％的狭窄就可能引发供需失衡，导致劳力型心绞痛。这类患者应避免突然增加运动强度，必要时可随身携带硝酸甘油制剂。

4、血管痉挛程度：

冠状动脉痉挛可导致血管暂时性完全闭塞。变异型心绞痛患者可能在轻度狭窄基础上突发严重胸痛，需使用钙通道阻滞剂预防发作，同时戒烟并控制精神压力。

5、合并症控制状态：

贫血、甲亢等合并症会降低血液携氧能力或增加代谢率。这类患者可能在较低狭窄阈值就出现症状，需同时治疗基础疾病。严重贫血患者输血后心绞痛症状往往明显改善。

冠状动脉硬化患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，运动时心率控制在220-年龄×60％-70％范围内。冬季注意保暖避免冷空气诱发血管痉挛，监测血压血糖等基础指标。随身携带急救卡片注明病史和用药信息，出现胸痛持续超过20分钟或含服硝酸甘油无效时需立即就医。