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脚踝骨折,“能保守千万别手术”是误区

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脚踝骨折,“能保守千万别手术”是误区

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亢晓冬

亢晓冬 主任医师

临汾市人民医院 普外科
脚踝骨折的治疗需根据骨折类型和严重程度决定,保守治疗和手术各有适应症,不能一概而论。对于无明显移位或稳定性骨折,可采用石膏固定、支具固定或功能锻炼等保守治疗;对于严重移位、不稳定或开放性骨折,则需手术复位内固定。
1、保守治疗适用于稳定性骨折,包括石膏固定、支具固定和功能锻炼。石膏固定通过限制关节活动促进骨折愈合,通常需固定4-6周;支具固定可提供一定活动度,适合轻度骨折;功能锻炼在固定后期进行,帮助恢复关节活动度和肌肉力量。
2、手术治疗适用于严重移位、不稳定或开放性骨折,包括钢板螺钉固定、髓内钉固定和关节镜辅助复位。钢板螺钉固定适用于关节面骨折,可提供稳定支撑;髓内钉固定适合长骨骨折,减少软组织损伤;关节镜辅助复位用于复杂骨折,精准恢复关节面。
3、康复治疗是骨折恢复的关键,包括物理治疗、运动疗法和营养支持。物理治疗通过热敷、电疗等手段缓解疼痛和肿胀;运动疗法逐步恢复关节活动度和肌肉力量;营养支持补充钙、维生素D等促进骨愈合。
4、预防并发症是治疗的重要环节,包括预防感染、血栓和关节僵硬。感染多见于开放性骨折,需及时清创和抗生素治疗;血栓风险高者需使用抗凝药物;关节僵硬可通过早期功能锻炼预防。
脚踝骨折的治疗需个体化评估,保守治疗和手术各有适应症,不能盲目选择。及时就医、科学治疗和规范康复是恢复的关键,避免因误区延误病情或影响功能恢复。
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股骨颈骨折保守治疗的方法主要有卧床制动、牵引固定、药物治疗、物理康复训练、定期复查评估。

1、卧床制动:

急性期需绝对卧床避免患肢负重,通常采用平卧位配合下肢外展中立位摆放,使用软枕垫高患肢促进静脉回流。卧床期间需每2小时轴向翻身一次预防压疮,同时进行踝泵运动预防深静脉血栓。保守治疗成功的关键在于严格保持骨折端稳定。

2、牵引固定:

对于稳定性骨折可采用皮肤牵引或骨牵引维持复位状态,牵引重量一般为体重的1/7-1/10。牵引期间需每日检查肢体末梢血运及感觉,定期拍摄X线片监测骨折对位情况。儿童患者多采用Bryant牵引,成人则常用Russell牵引法。

3、药物治疗:

在医生指导下可使用接骨七厘片、伤科接骨片等中成药促进骨痂形成,配合钙剂与维生素D3补充。疼痛明显时可短期使用洛索洛芬钠、塞来昔布等非甾体抗炎药。老年患者需预防性使用低分子肝素抗凝。

4、物理康复训练:

伤后2周开始进行股四头肌等长收缩训练,4周后逐步增加髋关节被动活动度练习。6周后根据愈合情况在支具保护下开始非负重行走训练,配合超声波、低频脉冲电刺激等物理疗法改善局部血液循环。

5、定期复查评估:

每周需进行临床检查观察患肢肿胀程度,每2周拍摄X线片监测骨折线变化。若出现复位丢失、骨折移位超过50%或骨不连迹象,应及时转为手术治疗。保守治疗期间需密切监测股骨头血供情况。

保守治疗期间建议每日摄入500ml牛奶或等量乳制品,补充富含胶原蛋白的猪蹄汤、鱼胶等食物。康复期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动,避免跳跃及剧烈跑动。睡眠时保持患肢外展位,坐位时使用加高坐垫防止髋关节过度屈曲。定期进行骨密度检测,预防骨质疏松导致的二次骨折风险。

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