牙烂了个大窟窿并伴有臭味通常由龋齿、牙周病、不良口腔卫生、饮食习惯和唾液分泌减少等原因引起，可通过补牙、根管治疗、牙周治疗、口腔清洁和饮食调整等方式改善。

1、龋齿：龋齿是牙齿硬组织被细菌侵蚀的结果，细菌分解食物残渣产生酸性物质，导致牙齿表面形成龋洞。龋洞中残留的食物残渣和细菌代谢产物会产生异味。治疗方法包括去除龋坏组织后使用复合树脂或玻璃离子水门汀进行补牙。

2、牙周病：牙周病是牙龈和牙周组织的慢性炎症，常伴随牙龈出血、牙齿松动和口臭。牙周袋内积聚的细菌和坏死组织会释放难闻的气体。治疗包括超声波洁牙、龈下刮治和局部使用甲硝唑凝胶或氯己定漱口水。

3、不良口腔卫生：刷牙不彻底、不使用牙线和漱口水会导致食物残渣和细菌在口腔内堆积，形成牙菌斑和牙结石，进而引发口臭和牙齿问题。建议每天刷牙两次，使用含氟牙膏，配合牙线和漱口水清洁口腔。

4、饮食习惯：高糖饮食、碳酸饮料和粘性食物容易附着在牙齿表面，为细菌提供营养，加速龋齿的形成。建议减少糖分摄入，多吃富含纤维的蔬菜水果，如苹果和胡萝卜，有助于清洁牙齿表面。

5、唾液分泌减少：唾液具有清洁口腔和中和酸性物质的作用，唾液分泌减少会导致口腔干燥，细菌滋生，引发口臭和龋齿。常见原因包括药物副作用、脱水或某些疾病。建议多喝水，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，必要时咨询医生调整用药。

保持口腔健康，建议每天使用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线和漱口水清洁口腔，减少高糖食物摄入，多吃富含纤维的蔬菜水果，定期进行口腔检查和洁牙。