脑小血管病变是否严重需结合具体病情判断，多数情况下早期干预可控制进展，但部分患者可能出现认知障碍或脑卒中等严重后果。脑小血管病变的严重程度主要与病灶范围、是否合并基础疾病、神经功能缺损程度、影像学表现及并发症风险等因素相关。

脑小血管病变早期常表现为腔隙性脑梗死或白质疏松，患者可能仅出现轻微头晕、记忆力减退等症状，此时通过控制高血压、糖尿病等危险因素，配合抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等治疗，病情通常可得到有效控制。部分患者可能出现步态异常、排尿障碍等皮质下功能障碍，需联合改善脑循环药物如尼莫地平片、丁苯酞软胶囊等治疗。

若病变累及关键功能区或进展为广泛性脑白质病变，可能引发血管性痴呆、反复脑梗死等严重并发症。此类患者需长期服用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐片、卡巴拉汀胶囊等延缓认知衰退，同时加强康复训练。合并脑微出血的患者还需评估抗凝治疗风险，避免使用大剂量抗血小板药物。

脑小血管病变患者应保持低盐低脂饮食，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类，规律进行有氧运动如快走、游泳等。定期监测血压血糖，每年复查头颅磁共振评估病情变化。出现明显认知功能下降或肢体无力等症状时需及时神经内科就诊，必要时进行脑血管评估以排除大血管病变。