脑梗的最佳抢救时间通常为发病后4.5小时内，实际抢救效果受血管堵塞部位、基础疾病控制、就医延迟时间、溶栓禁忌证、侧支循环建立情况等因素影响。

1、血管堵塞部位：

大脑中动脉主干闭塞的抢救时间窗较窄，需在3小时内完成评估与治疗；而小血管闭塞或后循环梗死的时间窗可适当延长至6小时。不同部位的脑组织对缺血耐受性差异显著，直接影响神经功能恢复的可能性。

2、基础疾病控制：

合并高血压、糖尿病的患者血管条件较差，缺血半暗带更易发展为不可逆损伤。良好的血压血糖控制可延长有效抢救时间，但需注意溶栓治疗时的血压需控制在180/100毫米汞柱以下。

3、就医延迟时间：

从症状出现到入院的时间每延迟15分钟，良好预后概率下降4％。院前延误占整个延误时间的60％以上，识别FAST原则面瘫、肢体无力、言语障碍、及时呼救能显著缩短延误。

4、溶栓禁忌证：

近期手术史、凝血功能障碍、颅内出血倾向等禁忌证会限制静脉溶栓实施。约30％患者因禁忌证错过黄金时间窗，此时需考虑血管内取栓等替代方案。

5、侧支循环建立：

Willis环代偿良好的患者，即使超过时间窗仍可能获益。灌注影像评估显示存在可挽救脑组织时，部分病例可将治疗窗延长至24小时，但需严格筛选。

发病后立即平卧保持呼吸道通畅，避免随意搬动患者头部。记录症状出现具体时间，去除假牙防止窒息，不要喂食任何食物或药物。转运时保持头部偏向一侧，持续观察意识状态变化。到达医院后优先进行头颅CT检查，家属需提前准备好既往病历和用药记录。康复期需控制每日钠盐摄入低于5克，进行床边被动关节活动预防深静脉血栓，语言障碍者可通过图片卡片进行交流训练。