腰穿解剖层次手法

腰椎穿刺的解剖层次依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜，最终到达蛛网膜下腔。操作需严格遵循无菌原则，定位常选择L3-L4或L4-L5间隙，进针方向与脊柱垂直，缓慢推进至脑脊液流出。

穿刺针首先穿过皮肤及富含脂肪的皮下组织层。此层需注意消毒范围应超过穿刺点周边15厘米，避免毛囊细菌污染。肥胖患者可能因脂肪层过厚导致定位偏差，需术前触诊确认髂嵴最高点平L4棘突的体表标志。

针尖依次穿透连接棘突顶端的棘上韧带和棘突间的棘间韧带。这两层韧带质地坚韧，进针时会感受到明显阻力。老年患者韧带可能钙化，需适当增加穿刺力度但避免暴力操作，防止针尖偏斜损伤神经根。

黄韧带是判断进入椎管的重要标志，由弹性纤维构成。当针尖穿透黄韧带时术者可感知落空感，此时针尖已到达硬膜外腔。操作时应保持针芯在位，避免硬膜外静脉丛损伤导致出血。

继续推进将穿透硬脊膜和蛛网膜，两层膜常被一并穿透。此处需控制进针速度，儿童患者硬脊膜弹性较大，突破感可能不明显。穿刺成功后可见清亮脑脊液滴出，若为血性需判断是损伤性出血还是病理性出血。

最终目标为蛛网膜下腔，内含脑脊液。成人进针深度约4-6厘米，儿童约2-3厘米。穿刺成功后应测量初压，留取脑脊液分装3管送检。操作全程需监测患者生命体征，观察是否出现头痛、下肢放射痛等异常反应。

术后患者需去枕平卧6小时预防低颅压头痛，24小时内避免剧烈活动。观察穿刺点有无渗血渗液，出现持续头痛或发热应及时就医。日常可适量补充水分促进脑脊液再生，但禁止擅自服用止痛药物掩盖症状。操作者应定期进行模拟训练维持手法熟练度，复杂病例建议在超声引导下实施穿刺。