产后20天恶露呈鲜红色可能由子宫复旧不良、胎盘胎膜残留、产褥感染、凝血功能障碍或过度劳累等原因引起，可通过药物干预、清宫手术、抗感染治疗、止血治疗及充分休息等方式改善。

1、子宫复旧不良：

产后子宫收缩乏力会导致蜕膜脱落不全，血管闭合延迟，表现为恶露量多且颜色鲜红。可通过按摩子宫促进收缩，医生可能开具益母草注射液或缩宫素鼻喷雾剂等药物辅助治疗。

2、胎盘胎膜残留：

分娩时胎盘组织未完全排出会持续刺激子宫出血，常伴有血块排出和下腹坠痛。需通过超声检查确诊，残留组织较大时需行清宫术，较小残留可服用生化丸促进排出。

3、产褥感染：

细菌侵入子宫内膜会引起炎症性出血，多伴随发热、恶露异味等症状。需进行分泌物培养，根据结果选择头孢克肟或甲硝唑等抗生素治疗，同时保持会阴部清洁。

4、凝血功能障碍：

妊娠期凝血功能异常或产后大出血史患者可能出现持续性出血，需检测凝血四项。确诊后可静脉输注氨甲环酸，血小板减少者需补充凝血因子。

5、过度劳累：

过早进行体力劳动或长时间站立会加重盆腔充血，延缓子宫修复。建议绝对卧床休息2-3天，避免提重物，哺乳时采用侧卧位减少腹部压力。

产后需每日观察恶露颜色、气味及量的变化，保持外阴清洁干燥，使用碘伏稀释液冲洗会阴。饮食应增加动物肝脏、菠菜等富铁食物，红糖水饮用不宜超过10天。适当进行凯格尔运动促进盆底肌恢复，如出血量超过月经量或持续3周未净，需立即复查超声排除宫腔残留。哺乳期用药需严格遵医嘱，避免影响乳汁分泌。