房颤使用电复律的适应症包括急性血流动力学不稳定、症状明显且药物治疗无效、以及房颤持续时间较短等情况。禁忌症包括房颤持续时间过长、存在血栓风险、以及患者存在严重基础疾病等情况。1、急性血流动力学不稳定:当房颤导致患者出现严重低血压、心力衰竭或心绞痛等症状时,电复律是首选治疗方法。电复律通过电击恢复心脏正常节律,改善血流动力学状态。2、症状明显且药物治疗无效:对于药物治疗无法缓解的严重心悸、呼吸困难等症状,电复律可迅速改善患者生活质量。3、房颤持续时间较短:房颤持续时间在48小时以内,且无血栓形成风险的患者,电复律成功率较高。4、房颤持续时间过长:房颤持续时间超过48小时,存在血栓形成风险,电复律前需进行抗凝治疗,以避免血栓脱落引发栓塞。5、存在严重基础疾病:如严重心力衰竭、急性心肌梗死等,电复律可能加重病情,需谨慎评估。房颤患者在日常生活中应注意低盐低脂饮食,避免咖啡因和酒精摄入,保持适量运动如散步、游泳等,定期监测心率和血压,遵医嘱服用抗凝药物,以降低血栓风险,改善生活质量。
甲状腺癌碘131治疗适用于分化型甲状腺癌术后残留病灶清除、远处转移灶治疗及复发高危患者的辅助治疗。主要适应症包括术后甲状腺残留组织清除、淋巴结转移或远处转移、血清甲状腺球蛋白持续升高、肿瘤病灶具有摄碘功能、病理类型为乳头状癌或滤泡状癌。
1、术后清甲:
甲状腺全切术后4-6周进行碘131治疗可清除残留甲状腺组织,便于后续通过血清甲状腺球蛋白监测复发。残留甲状腺组织可能摄取碘131,通过β射线破坏残留细胞,同时为后续全身扫描创造有利条件。治疗前需停用左甲状腺素钠4周或改用重组人促甲状腺素刺激。
2、淋巴结转移:
中央区或侧颈区淋巴结转移灶直径超过2毫米时推荐碘131治疗。转移淋巴结具有摄碘功能时,放射性碘可选择性破坏肿瘤细胞。治疗前需通过超声和细针穿刺确认转移灶存在,术后刺激性甲状腺球蛋白水平超过10ng/ml提示需要辅助治疗。
3、远处转移:
肺、骨等远处转移灶具备摄碘功能时,碘131可作为重要治疗手段。多发肺转移灶直径小于1厘米时治疗效果最佳,骨转移需配合外照射治疗。治疗前需通过诊断剂量碘131全身扫描确认病灶摄碘率超过0.2%。
4、高危复发因素:
原发肿瘤直径超过4厘米、甲状腺外侵犯、血管浸润等高危患者需预防性碘131治疗。美国甲状腺协会指南建议对T3以上分期、N1b期或病理提示侵袭性亚型患者进行辅助治疗。治疗后需定期监测甲状腺球蛋白抗体水平变化。
5、生化复发:
血清甲状腺球蛋白水平进行性升高但影像学未发现明确病灶时,可考虑诊断性碘131治疗。刺激性甲状腺球蛋白超过10ng/ml提示可能存在隐匿性转移灶。治疗后全身扫描可能发现常规影像检查未能显示的微小病灶。
接受碘131治疗前后需严格低碘饮食4周,避免海带、紫菜等高碘食物。治疗期间注意隔离防护,与婴幼儿保持2米以上距离至少1周。治疗后2-3天开始口服左甲状腺素钠替代治疗,定期复查甲状腺功能、血常规及肝肾功能。建议治疗后6-12个月进行诊断剂量碘131全身扫描评估疗效,日常避免剧烈运动防止转移灶病理性骨折。