老年人选择二甲双胍需根据肾功能、胃肠耐受性及合并疾病综合评估，普通片、肠溶片或缓释片均可作为备选，但缓释片可能更适合胃肠敏感或需简化用药的老年患者。

二甲双胍普通片起效快但胃肠道刺激较明显，适合肾功能正常且无消化系统疾病的老年人。该剂型需每日分次服用，可能增加漏服风险。常见不良反应包括腹泻、恶心，与食物同服可减轻症状。对于需快速控制血糖的短期治疗场景具有一定优势，但长期使用需监测胃肠反应。

二甲双胍肠溶片通过肠道溶解减少胃部刺激，适合存在轻度胃炎或胃溃疡病史的老年患者。其降糖效果与普通片相当，但需整片吞服避免破坏肠溶包衣。服药时间建议固定在餐前30分钟，以确保药物吸收稳定性。合并使用质子泵抑制剂可能影响药效，需注意用药间隔。

二甲双胍缓释片通过缓慢释放降低血药浓度波动，每日1-2次的用药方案更适合记忆减退的老年人。其胃肠不良反应发生率显著低于普通片，但价格相对较高。严重肾功能不全患者禁用，使用期间需每3-6个月监测肾小球滤过率。对于合并心脑血管疾病的老年糖尿病患者尤为适用。

含二甲双胍的复方制剂如二甲双胍格列本脲片，适合需联合用药但抗拒多药同服的老年人。此类制剂可简化给药方案，但低血糖风险增加，不推荐75岁以上高龄患者首选。使用前需评估其他降糖药的适应性，调整剂量时应更谨慎。

80岁以上高龄或eGFR30-45ml/min的老年人应减量使用，起始剂量不超过500mg/日。合并慢性缺氧性疾病患者需警惕乳酸酸中毒风险，建议优先选择缓释剂型。肝功能异常者虽非绝对禁忌，但需加强血糖监测。维生素B12缺乏高发人群应定期检测血清水平。

老年糖尿病患者使用二甲双胍期间应保持每日1500-2000ml饮水量，避免剧烈运动后脱水。饮食需均衡摄入优质蛋白与膳食纤维，限制高糖高脂食物。定期监测血糖与肝肾功能，出现持续腹泻或乏力应及时就医。建议家属协助分装药物并设置用药提醒，确保治疗依从性。