腹股沟直疝的鉴别诊断主要通过病史、体格检查和影像学检查进行区分，需与腹股沟斜疝、股疝、睾丸鞘膜积液等疾病相鉴别。腹股沟直疝多见于中老年男性，因腹壁薄弱和腹内压增高导致，需及时就医明确诊断并制定治疗方案。
1、腹股沟斜疝：腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年，疝囊通过腹股沟管内环突出，通常可进入阴囊。直疝则位于腹壁下动脉内侧，疝囊不进入阴囊。体格检查时，直疝的疝囊位于腹股沟管后壁，而斜疝的疝囊位于腹股沟管前壁。
2、股疝：股疝多见于女性，疝囊通过股管突出，位于腹股沟韧带下方。直疝则位于腹股沟韧带上方。股疝容易发生嵌顿，需特别注意。影像学检查如超声或CT可帮助明确疝囊位置。
3、睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液表现为阴囊内无痛性肿块，透光试验阳性。直疝的肿块位于腹股沟区，不透光。通过体格检查和超声检查可明确区分。
4、精索静脉曲张：精索静脉曲张表现为阴囊内迂曲扩张的静脉，站立时明显，平卧后减轻。直疝的肿块与体位变化关系不大，通过触诊和超声检查可鉴别。
5、腹股沟淋巴结炎：腹股沟淋巴结炎表现为局部红肿热痛，伴有发热等感染症状。直疝通常无感染表现，肿块质地较软，可通过病史和实验室检查区分。
腹股沟直疝的鉴别诊断需结合病史、体格检查和影像学检查，明确诊断后可根据病情选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括避免腹内压增高的行为，如避免剧烈运动、保持大便通畅等。手术治疗可选择开放式疝修补术、腹腔镜疝修补术或无张力疝修补术，具体方案需根据患者情况制定。腹股沟直疝的早期诊断和治疗有助于预防并发症，如嵌顿或绞窄性疝，患者应及早就医并遵医嘱进行治疗。