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新生血管性青光眼患者手术的护理怎么做?

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新生血管性青光眼患者手术的护理怎么做?

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①术前心理护理:术前做好患者及家属的解释工作,使他们了解到该病的治疗愈合过程,强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适,解除患者未来不必要的惊慌和疑虑,向其解释术前使用降眼压药的必要性(可避免高眼压状态下手术引起暴发性前房、玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险),以利于协调医护人员的治疗工作。

②术前房角检查:应协助专科医师做好房角检查,明确虹膜面新生血管的分布范围,以便于选择新生血管分布较少的象限部位作为入眼手术部位;同时可作为术后随访虹膜面新生血管变化的对照。

③术前用药:由于高眼压下手术可引起以上众多并发症,因此,术前加强降眼压治疗,尽最大可能降低眼压同时联合应用止血剂,是利于手术中操作,避免术中新生血管大出血,提高治愈率的关键所在。本组仅2例出现前房出血。

④术后护理:加强术后1周内眼压的密切观察,注意观察眼压的波动,观察角膜的变化,若出现一过性眼压升高,应加用甘露醇等降眼压药对症处理,否则易引起角膜大泡,浅前房,前房出血等并发症。由于视网膜冷凝范围广泛,术后有眼球萎缩的可能,应加强随访,作好心理准备。



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新生血管性青光眼注射抗血管内皮生长因子药物可短期内降低眼压并改善症状,但需联合其他治疗手段控制病情。主要干预方式包括玻璃体腔注药、全视网膜光凝、抗青光眼手术等。

1、抗VEGF药物:

玻璃体腔注射雷珠单抗、阿柏西普等抗血管内皮生长因子药物能快速消退虹膜新生血管,减少房角粘连。该治疗需每4-6周重复注射,约70%患者眼压可在1周内下降10mmHg以上,但单独使用无法根治病因。

2、全视网膜光凝:

针对视网膜缺血缺氧的原发病因进行全视网膜光凝治疗,可减少血管内皮生长因子分泌。通常需3-4次完成全视网膜光凝,能使约60%患者新生血管消退,需与抗VEGF注射协同应用。

3、青光眼手术:

对于晚期房角关闭患者,需行青光眼引流阀植入术或小梁切除术。手术成功率约50-70%,术后可能需联合睫状体光凝控制眼压,存在出血、脉络膜脱离等风险。

4、降眼压药物:

局部使用前列腺素类滴眼液如拉坦前列素,联合口服乙酰唑胺可暂时控制眼压。但单纯药物治疗效果有限,需注意碳酸酐酶抑制剂可能加重视网膜缺血。

5、原发病治疗:

糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等基础疾病需同步干预。血糖血压控制达标可延缓病情进展,定期眼底检查有助于早期发现新生血管。

患者应保持低盐低脂饮食,避免剧烈运动及憋气动作。每日监测视力变化,出现眼痛头痛需立即就医。建议每3个月进行眼底荧光造影评估,避免在暗环境长时间用眼。术后患者需规范使用抗生素滴眼液,睡眠时抬高床头20度以促进房水引流。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,高血压患者血压维持在130/80mmHg以内。

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