腰椎滑脱是否需要手术取决于滑脱程度、症状严重程度以及神经受压情况。轻度滑脱通常无须手术，可通过保守治疗缓解症状；中重度滑脱或伴有神经功能障碍时，可能需要手术干预。主要影响因素有滑脱分级、疼痛持续时间、保守治疗无效、神经压迫症状、患者年龄及活动需求。

腰椎滑脱按Meyerding分级分为I至IV度，I-II度滑脱通常优先尝试保守治疗，如物理治疗和药物镇痛。III度以上滑脱因椎体移位显著，易导致椎管狭窄或神经根受压，此时手术固定融合的优先级提高。影像学评估需结合动态位X线片观察滑脱稳定性。

慢性顽固性疼痛超过6个月且对非甾体抗炎药、硬膜外注射等治疗无反应时，需考虑手术。疼痛性质若为神经根性放射痛，提示可能存在椎间孔狭窄或神经根粘连，微创减压手术可能更有效。夜间痛或休息痛加重可能反映炎症活跃程度。

规范进行3-6个月核心肌群训练、牵引、佩戴支具等保守措施后，若步态障碍、下肢麻木等症状持续进展，提示生物力学失衡无法自行代偿。此时手术可重建脊柱序列，常用术式包括后路椎间融合术或经椎间孔腰椎椎体间融合术。

出现马尾综合征表现如大小便失禁、鞍区麻木，或进行性肌力下降至3级以下，需急诊手术减压。单侧神经根压迫导致的特定肌群萎缩，也属于手术指征。术中需结合神经电生理监测降低神经损伤风险。

年轻患者对脊柱活动度要求高，可能选择动态固定系统；骨质疏松老年人需加强椎弓根螺钉骨水泥强化。合并糖尿病的患者需控制血糖至手术安全范围，吸烟者建议术前戒烟以降低融合失败率。

腰椎滑脱患者无论是否手术，均需避免搬运重物、久坐等增加腰椎负荷的行为。术后康复期应循序渐进进行游泳、平板支撑等低冲击运动，强化多裂肌与腹横肌稳定性。饮食注意补充维生素D和钙质，体重超标者需控制BMI在合理范围。定期复查动态位X线片评估融合进度，出现新发下肢放射痛需及时复诊。