大脑蛛网膜下腔出血可通过止血治疗、降低颅内压、预防血管痉挛、手术干预及康复管理等方式处理。该病症通常由动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤、高血压或凝血功能障碍等原因引起。
1、止血治疗:
急性期需立即使用氨甲环酸等抗纤溶药物控制出血,同时监测凝血功能。对于血小板减少或凝血异常患者,需输注血小板或新鲜冰冻血浆。止血是防止再出血的关键步骤,需在重症监护下进行。
2、降低颅内压:
常用甘露醇或高渗盐水缓解脑水肿,必要时行脑室引流术。头痛剧烈者可谨慎使用镇痛药物,但需避免掩盖病情变化。颅内压持续升高可能诱发脑疝,需密切监测意识状态和瞳孔变化。
3、预防血管痉挛:
出血后3-14天易发生脑血管痉挛,可口服尼莫地平预防。同时维持正常血容量,避免低血压。血管痉挛可能导致迟发性脑缺血,需通过经颅多普勒超声定期评估血流速度。
4、手术干预:
明确动脉瘤者可选择血管内弹簧圈栓塞或开颅夹闭术。动静脉畸形患者需评估放疗或手术切除可行性。手术时机需根据患者意识状态和出血量综合判断,通常Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级优先考虑早期手术。
5、康复管理:
急性期后需进行认知功能训练和肢体康复,语言障碍者应早期介入言语治疗。长期随访包括定期脑血管造影复查和心理疏导,约30%患者可能出现焦虑抑郁等后遗症。
患者出院后应保持低盐低脂饮食,每日钠摄入控制在3克以内,多食用富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类。避免剧烈运动和重体力劳动,三个月内禁止泡温泉或蒸桑拿。建议家属学会识别头痛加剧、呕吐等预警症状,定期监测血压并记录睡眠质量。康复期可进行太极拳等低强度运动,每周3-5次,每次不超过30分钟。