血压降不下来通常需要检查肾功能、甲状腺功能、肾上腺激素水平、血管超声和动态血压监测。长期高血压控制不佳可能与继发性高血压、靶器官损害或药物抵抗等因素有关。

通过血肌酐、尿素氮和尿微量白蛋白检测评估肾脏滤过功能。肾实质病变或肾动脉狭窄可能导致肾性高血压，表现为夜尿增多和血肌酐升高。部分患者需配合肾动脉造影明确血管狭窄程度。

甲状腺激素异常会干扰血压调节机制。甲亢患者常见收缩压升高伴心悸，甲减则多表现为舒张压增高。需检测游离T3、T4及促甲状腺激素水平，异常者需内分泌科干预。

醛固酮、皮质醇和儿茶酚胺等激素分泌异常可导致顽固性高血压。原发性醛固酮增多症患者常有低血钾，嗜铬细胞瘤则伴随阵发性头痛出汗。需进行卧立位激素试验和肾上腺CT检查。

颈动脉和下肢动脉超声能发现动脉硬化斑块，肾动脉超声可筛查肾血管性高血压。血管内皮功能异常时会出现血流介导的血管扩张反应减弱，这类患者需加强抗动脉硬化治疗。

24小时动态血压能识别隐匿性高血压和夜间血压异常。非杓型血压节律提示自主神经调节障碍，晨峰血压过高者需调整给药时间。该检查对白大衣高血压的鉴别具有重要价值。

建议每日定时测量血压并记录，控制钠盐摄入在每日5克以下，优先选择低脂乳制品和全谷物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免熬夜和情绪激动。若调整生活方式后血压仍不达标，需在医生指导下联合使用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等不同机制的降压药物，定期复查肝肾功能和电解质。