围产期心肌病的护理需兼顾心脏功能支持与母婴安全,主要包括密切监测生命体征、限制钠盐摄入、规范用药管理、预防血栓形成及心理疏导等措施。护理过程中需重点关注呼吸困难、水肿等心衰症状变化,避免过度劳累和情绪波动。
1、生命体征监测每日定时测量血压、心率、血氧饱和度及体重变化,记录24小时出入量。重点关注夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰表现,出现心率超过100次/分或血氧低于95%需立即通知妊娠期患者需同步监测胎心胎动,分娩后仍需持续心电监护48小时。
2、饮食管理采用低盐低脂饮食,每日钠盐摄入不超过3克,避免腌制食品及加工肉类。少量多餐减轻胃肠负担,适当增加优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉摄入。哺乳期患者需保证每日2500毫升饮水量,但合并严重水肿时应遵医嘱限水。
3、用药护理严格遵医嘱使用地高辛片、呋塞米片等强心利尿药物,观察有无黄视症、心律失常等洋地黄中毒症状。服用华法林钠片期间需定期检测INR值,哺乳期改用低分子肝素钙注射液。禁止擅自调整β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片剂量。
4、血栓预防卧床期间每2小时协助翻身,穿戴医用弹力袜预防下肢深静脉血栓。产后6周内避免长时间坐卧,如出现单侧肢体肿胀或胸痛需立即排查肺栓塞。剖宫产术后12小时开始下肢被动活动,24小时后在监护下床旁活动。
5、心理支持通过认知行为干预缓解焦虑抑郁情绪,指导家属参与护理。哺乳困难者可选用吸乳器维持泌乳,病情稳定后逐步恢复母乳喂养。建立患者互助小组,提供围产期心肌病康复指导手册,定期随访评估心功能。
围产期心肌病患者出院后需保持每日8小时睡眠,避免提重物超过5公斤。建议每周3次30分钟步行锻炼,运动时心率控制在静息心率+20次/分以内。定期复查超声心动图及BNP指标,严格避孕2年以上。出现心悸加重、夜间咳嗽咳粉红色泡沫痰等症状时需急诊就医。哺乳期用药需向产科及心内科医生双重确认安全性,婴儿喂养可咨询专业营养师制定替代方案。
围产期心肌病变可通过限制钠盐摄入、药物治疗、心脏康复训练、定期监测心功能、必要时手术治疗等方式干预。围产期心肌病变通常由妊娠期血流动力学改变、病毒感染、营养不良、自身免疫异常、遗传因素等原因引起。
1、限制钠盐摄入每日钠摄入量控制在3克以内有助于减轻心脏负荷,避免腌制食品及加工食品。建议采用蒸煮炖等低盐烹饪方式,同时保证优质蛋白和新鲜蔬菜水果摄入。心功能三级以上患者需严格记录24小时出入量。
2、药物治疗在医生指导下使用酒石酸美托洛尔缓释片控制心室率,盐酸贝那普利片改善心室重构,呋塞米片缓解水肿症状。用药期间需监测血压、电解质及肾功能,哺乳期患者应告知医生调整用药方案。
3、心脏康复训练病情稳定后可在监护下进行低强度有氧运动,如床边脚踏车训练,每周3次每次15分钟。训练前后需评估心率血压变化,运动时保持血氧饱和度超过90%,出现胸闷气促立即停止。
4、定期监测心功能每3个月复查超声心动图评估左室射血分数,动态心电图筛查心律失常。居家每日晨起测量体重,3天内体重增加超过2公斤或夜间阵发性呼吸困难需及时就诊。
5、手术治疗对于合并严重二尖瓣反流患者可考虑二尖瓣成形术,终末期心衰患者需评估心脏移植指征。术前需多学科会诊制定围手术期管理方案,术后转入重症监护病房密切观察。
围产期心肌病变患者应保证每日8小时睡眠,采取左侧卧位改善子宫胎盘血流。保持环境温度22-24℃避免寒冷刺激,预防呼吸道感染。心理方面需家属配合减轻焦虑情绪,哺乳期患者可咨询母乳喂养顾问制定个性化方案。建议每餐七分饱少食多餐,选择低升糖指数主食如燕麦糙米,补充含辅酶Q10的深海鱼类。康复期避免提重物及剧烈活动,6个月内严格避孕。