ERCP一般可以治疗胆总管结石、胆管狭窄、胆管炎、胰腺炎、胰管狭窄等疾病。ERCP全称为内镜逆行胰胆管造影术,是一种结合内镜与X线造影技术的微创诊疗方法,主要用于胰胆管系统的疾病诊断与治疗。
1、胆总管结石ERCP通过内镜将取石网篮或球囊送入胆总管,可直接取出结石或碎石后取出。对于无法一次性取净的结石,可留置胆管支架引流胆汁。胆总管结石可能因胆汁淤积、胆固醇代谢异常等因素形成,典型症状包括右上腹绞痛、黄疸、发热等。
2、胆管狭窄ERCP可对良性或恶性胆管狭窄进行球囊扩张,并放置塑料或金属支架维持胆道通畅。胆管狭窄可能与手术损伤、慢性炎症、肿瘤压迫有关,患者常出现皮肤瘙痒、陶土样便、肝功能异常等表现。
3、胆管炎ERCP能解除胆道梗阻并留置鼻胆管引流,同时可采集胆汁进行细菌培养。急性化脓性胆管炎多由胆石症导致,表现为寒战高热、腹痛、意识障碍等,属于需要紧急ERCP干预的危重症。
4、胰腺炎对于胆源性胰腺炎,ERCP可早期清除胆总管结石以阻断病情进展。慢性胰腺炎合并胰管结石时,可通过ERCP进行胰管括约肌切开取石。胰腺炎患者多有暴饮暴食或胆道疾病病史,典型症状为持续性上腹痛伴呕吐。
5、胰管狭窄ERCP能对胰管狭窄段进行支架置入,改善胰液引流。胰管狭窄常见于慢性胰腺炎反复发作或胰腺外伤后,可能导致消化不良、脂肪泻、糖尿病等并发症。
接受ERCP治疗后需禁食一段时间,逐步从流质饮食过渡到正常饮食。术后应密切观察有无腹痛、呕血、黑便等并发症,避免剧烈运动。存在胆管支架的患者需定期复查支架通畅情况,糖尿病患者需加强血糖监测。建议术后1个月内避免重体力劳动,保持清淡饮食并戒酒。
ERCP术后护理主要包括观察生命体征、饮食管理、并发症监测、药物使用指导和活动限制。ERCP即内镜逆行胰胆管造影术,是一种用于诊断和治疗胆胰系统疾病的微创手术。
1、生命体征观察术后需持续监测血压、心率、呼吸频率和体温。医护人员会特别关注有无发热、寒战等感染征象,以及腹痛程度变化。血压波动可能提示出血或胰腺炎,心率增快常与疼痛或感染相关。监测频率通常为术后2小时内每15分钟一次,稳定后改为每小时一次。
2、饮食管理术后4-6小时须禁食禁水,之后可先尝试少量清水。若无呕吐可逐步过渡到流质饮食,如米汤、藕粉等低脂食物。24小时后根据耐受情况改为半流质,避免高脂、辛辣食物。胰腺炎高风险患者可能需要延长禁食时间。
3、并发症监测重点观察胰腺炎、出血和穿孔三大并发症。胰腺炎表现为持续加重的上腹痛伴呕吐;出血可见呕血或黑便;穿孔可能引发剧烈腹痛和皮下气肿。术后24小时内出现发热、黄疸加重或腹胀都需立即报告
4、药物使用指导常规使用质子泵抑制剂如奥美拉唑预防应激性溃疡,必要时使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽预防胰腺炎。抗生素仅在有明确感染指征时使用。止痛药应避免非甾体抗炎药以防出血,可选用对乙酰氨基酚。
5、活动限制术后24小时内需绝对卧床,避免突然起身导致体位性低血压。48小时内限制剧烈活动,防止腹压增高引发出血。出院后1周内避免提重物超过5公斤,2周内禁止驾驶和重体力劳动。
ERCP术后应保持清淡饮食2周,逐步增加蛋白质摄入但控制脂肪量。每日监测体温和腹痛情况,出现异常及时复诊。保持手术切口干燥清洁,术后3天可淋浴但避免盆浴。遵医嘱定期复查血淀粉酶和肝功能,恢复期避免烟酒刺激。适当散步有助于胃肠功能恢复,但需避免疲劳。术后1个月内避免长途旅行和高空作业。