测血压左右手相差很大可能与测量误差、动脉硬化、锁骨下动脉狭窄、主动脉夹层、先天性血管畸形等因素有关。血压测量时双臂差值超过10毫米汞柱需警惕病理性因素，建议结合临床症状进一步排查。

袖带松紧不适或体位不当可能导致测量偏差。袖带过紧会使收缩压偏高5-10毫米汞柱，手臂未与心脏平齐可造成10毫米汞柱误差。规范操作需保持坐姿背靠椅背，袖带下缘距肘窝2厘米，测量前静息5分钟。重复测量时应间隔1-2分钟，取三次平均值。

上肢动脉粥样硬化斑块形成会导致患侧血压降低15-30毫米汞柱。这与血脂异常、糖尿病等代谢疾病相关，常伴随间歇性跛行、脉搏减弱。血管超声可发现内膜增厚超过1毫米，治疗需服用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片，配合控制血糖血压。

锁骨下动脉盗血综合征可引起患侧血压较健侧低20毫米汞柱以上。典型表现为运动后患肢无力、头晕，听诊可闻及血管杂音。CT血管造影能明确狭窄程度，轻度狭窄可用盐酸替罗非班氯化钠注射液抗凝，重度需支架植入术。

Stanford A型夹层累及锁骨下动脉开口时，可导致双侧血压差超过30毫米汞柱。急性发作时有撕裂样胸痛、脉搏缺失，D-二聚体检测值常超过5毫克/升。紧急处理需静脉注射盐酸艾司洛尔注射液控制心率，限期行人工血管置换术。

先天性主动脉弓发育异常或大动脉炎可能造成持续性血压差异。儿童期即可出现上肢发育不对称，增强MRI显示血管走行变异。无症状者无须治疗，若影响肢体供血需血管成形术，术后服用硫酸氢氯吡格雷片预防血栓。

日常监测建议选择血压较高侧作为常规测量手臂，使用经过认证的上臂式电子血压计。发现持续差异时应记录双侧血压值及测量时间，避免吸烟、高盐饮食等危险因素。糖尿病患者需每年进行踝肱指数检测，动脉硬化患者应保持低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔/升。突发剧烈胸痛伴血压差异需立即拨打急救电话。